用冰镇拉拉裤给孩子退烧行吗？物理降温必须了解这5点！

　　＂拉拉裤倒点水放冰箱里，
　　晚上罩头上，退热效果挺好的＂。
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　　这张网图传播很广，很多人都看到了吧！
　　不得不佩服咱们中国人民的智慧：省钱，易得，方便，可反复使用，还透着一种对抗疫情的乐观主义精神。
　　不过，这又不免令人担心：发挥民间智慧虽然很好，但也需要一点科学傍身，以免搞出大问题。
　　01 什么是发烧，为什么要退烧？
　　首先，发烧是疾病的表现，通常是因为身体正在抵抗感染。
　　如果是6个月以下宝宝发烧，不建议自行处理，请寻求医疗帮助。
　　其次，发烧必然是有原因的。原因本身比发烧症状更重要。
　　所以，我们会看到，医生常常建议，在病因未明之前，如果没有特别不舒服，尽量不使用退烧药，就是怕用药掩盖了病情，不利于诊治。
　　不过，在病因明确的前提下，退烧有助于让患者/患儿感觉舒适，保持一定的精力、体力来生活、工作。
　　如果体温高但吃饭玩耍睡觉不受影响，则并不需要退烧。
　　值得一提的是，退烧不是治病。所以在病程当中，退烧之后体温又再次上升也是正常的过程。
　　02 物理降温与药物降温
　　物理降温在很多医生科普和相关书籍上都有介绍，在传统上还是推荐的。如冷敷、温水/擦浴、冰贴、温水泡脚等。
　　其原理就是带走人体热量，特点是便宜、（貌似）安全、但效果持续时间短。
　　不过，现在物理降温最有效的场景是应用于高温中暑患者，或者和药物降温配合使用、或者在实在没有药物可使用的情况下可以使用物理降温。
　　药物降温是越来越为大家接受的退烧方法。
　　最常用的是布洛芬和对乙酰氨基酚，除了退烧还有镇痛的作用。
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　　服药时需要按照医嘱或说明书，参考患者/患儿体重。
　　服药过程中注意多喝水，因为退烧过程中可能会大量出汗，尤其是体弱者和婴幼儿，多补水有助于避免出现脱水、电解质不平衡等问题。
　　病毒感染的患儿如果服用阿司匹林，有发生瑞氏综合征（Reye综合征，RS）的风险，所以英美等国家已经强调发烧的婴儿、儿童或青少年不应服用阿司匹林。
　　03 物理降温的局限性
　　好，现在到了敲小黑板的时间了。
　　前面我说，物理降温＂貌似＂安全，这是因为很多人其实不懂得如何正确进行物理降温，同时也会忽视物理降温过程中的一些问题。
　　同样的问题如果在服药过程中出现，大家会想＂是不是药物副作用啊＂，但在物理降温时就忽略了。
　　实际上，物理降温如果处理不当，有可能反而造成很大的问题。
　　以下5点务必特别注意：
　　1、物理降温在传统上会建议使用32-35℃温水。
　　但如果患者处于发热阶段的升温期、而物理降温的水温相对偏低、患者出现颤抖，发抖会伴皮肤血管收缩，机体增加产热减少散热，这导致体内温度进一步升高。[1]
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　　换言之，物理降温使用不当，反而增加不适感，还影响退烧效果。
　　2、物理降温时禁止擦拭心前区、腹部、后颈、足底，因为这些部位对冷的刺激敏感，可引起反射性心率减慢及腹泻。
　　3、通常不建议用酒精进行物理降温。曾有术后患者使用抗生素的同时，家属用75%医用酒精擦拭退热（酒精未稀释），导致患者发生双硫仑样反应。[2]
　　4、婴幼儿、血液病患者、皮肤损伤患者禁止用酒精擦拭。
　　5、四肢冰凉全身发冷者也禁用物理降温，这样的患者需要使用药物降温并注意身体保暖。
　　04 给发烧的孩子套个冰帽
　　你认真的吗？
　　疯传的冰拉拉裤真的挺＂民间智慧＂的，因为它很像医疗上使用的＂冰帽＂。不过，我非常强烈地不建议大家这样做。
　　冰帽是一种局部亚低温治疗，适用于颅脑损伤、脑水肿等患者，可以降低脑组织代谢，减少耗氧量，防止或减轻脑水肿，有利于脑细胞功能的恢复。
　　但在临床上也不会用于其他患者，尤其不用于体质虚弱者或孕妇。使用过程中还需要注意防止发绀、麻木和冻伤，要观察头部皮肤特别是耳廓的变化。
　　发烧可能3天就扛过去了，弄个冻伤可能又是个麻烦，自己也不好处理，还得去医院。
　　05 结论
　　发烧不是病，发烧不可怕，可以使用让自己舒服的方法退烧。（6个月龄以下婴儿请就医）
　　药物降温是通过减低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达到降温目的，效果好、速度快，可以减轻患儿不适。[3]
　　在无法使用药物降温的时候，可以使用物理降温，但一定要注意安全，防止物理降温的次生伤害。
　　冰冻拉拉裤这种做法，如果真的想玩一下可以玩一下，自己开心就好，但一定注意观察，防止冻伤。同时，请不要让体虚者和孕妇尝试这种做法。
　　参考文献：
　　[1]《物理降温在婴幼儿急诊发热中降温效果研究》，钱秀玲 王执勇 郭玉华
　　[2]《静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例》，青海省海南州人民医院
　　[3]《临床常见护理技能情景模拟》，2019年，人民卫生出版社
　　作者｜徐蕴芸 医学博士
　　审核｜张璐洁 儿科副主任医师
　　新晚报综合科普中国(Science_China)
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