肾结石患者需要限制草酸摄入吗？

　　小王的肾结石相关代谢评估报告提示＂尿草酸高＂，把检查报告拿回家。
　　太太有些犯愁，＂听说菠菜草酸含量多，除了不能吃菠菜，还有什么得忌口呀？这该怎么做饭呀？＂
　　约 80% 的肾结石含有 草酸钙 成分，而尿草酸参与了草酸钙结石的形成。
　　24小时尿排泄草酸超过0.7mmol/1.73m2体表面积，即符合＂ 高草酸尿症 ＂的诊断。
　　高草酸尿症 导致结石形成的机制 主要包括——
　　①随着尿液中草酸浓度的增加，草酸与钙形成草酸钙结晶，从而促进结石的生长与聚集;
　　②过高的尿草酸浓度造成肾小管上皮细胞自身氧化损伤，随后与结石结晶发生成核作用，进而促进结石形成。
　　因此尿草酸高是肾结石尤其是草酸钙结石形成的 首要高危因素 。
　　那么， 肾结石的患者该 如何看待含草酸的食物  摄入呢？
　　我们需要回答以下三个问题：
　　01
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　　肾结石的患者
　　是否都需要限制草酸摄入呢？
　　结石成分是膳食选择的重要依据。
　　我们一般按结石的成分将其分为五类：
　　①草酸钙、磷酸钙、或两者混合组成的结石
　　②尿酸结石
　　③胱氨酸结石
　　④磷酸胺镁结石
　　⑤其它少见类型的结石
　　不同成分 的结石其形成机制也有不同。 不同病因 出现的泌尿系结石膳食管理的要求也具有很大区别。
　　如果经临床病史或结石分析考虑 草酸钙结石的可能性大 或存在明确的高草酸尿症 ，确实需要适量限制 膳食的草酸摄入。
　　此外，在高草酸尿症的患者群体中，有一种特殊的临床情况—— 肠源性高草酸尿症 ，需要引起我们的注意。
　　这种情况指多种原因引起的 以肠道草酸盐过量吸收 和 尿草酸盐排泄增加 为特点的继发性高草酸尿症。比如肠道手术或一些消化系统疾病，如短肠综合征、慢性胆道疾病、胰腺病变、炎性肠病等可导致脂肪吸收不良，肠道内过多的脂肪可以结合钙离子，从而 竞争性抑制 草酸与钙离子的结合，如此肠腔内的可溶性草酸盐增多、被吸收入血，使得尿草酸增多。
　　肠源性高草酸尿症 也是严格限制 膳食草酸摄入的适应症之一。
　　02
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　　适宜限制过量草酸摄入
　　怎么做？
　　一般情况下常规饮食约提供草酸100-200mg/日， 过高 的草酸膳食摄入（超过500mg/日）亦会显著增加高草酸尿症的风险。因此，对于 符合适应症的患者 , 应积极限制高草酸食物的摄入。
　　那哪些食物含草酸丰富呢？
　　下表（数据来自哈佛大学公共卫生学院）中的 高草酸食物可以适当忌口 。
　　表1. 高草酸食物简表
　　类别
　　高草酸的食物种类
　　谷薯类
　　土豆，甘薯，全麦面粉
　　蔬菜
　　菠菜，芦笋，萝卜，芥蓝，竹笋，甜菜，秋葵，西红柿
　　豆类
　　蚕豆，红小豆，豆腐
　　坚果类
　　杏仁，腰果，花生，山核桃，核桃，开心果，南瓜子，葵花籽等大部分坚果
　　水果
　　柚子，橙子，草莓，枣，鳄梨，猕猴桃，蔓越莓
　　中药
　　大黄，麦麸
　　其他
　　巧克力，薯条，煎饼，法式吐司，松饼（Muffin），菠萝果脯，李子果脯，茶叶
　　另一方面， 烹调方式 也会对于食物中的草酸含量发生影响。
　　草酸会溶于水，适宜的烹调加工会除去一部分食物中的草酸，减轻膳食的草酸负荷。例如，将蔬菜用 沸水焯煮 一下，去掉涩味再 弃汤食用 ，不仅可改善口感，也可以较好地去掉大量草酸成分。
　　此外，除了含草酸食物之外，文献显示 维生素 C  在体内会部分转化为草酸盐，从而使尿草酸排泄量增加。
　　前瞻性队列研究发现，在男性中，维生素 C 总摄入量≥1000mg/日的人群发生泌尿系结石的风险较维生素 C 总摄入量≤90 mg/日的人群高约41%。因此， 避免长期大量服用维生素C 对于降低高草酸尿及结石风险也具有意义。
　　03
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　　只限制草酸摄入
　　就够了吗？
　　事实上，机体尿液中排泄的草酸仅有约 少于50% 来源于我们吃进去的食物（外源性摄入），而 绝大部分（50%-60%）的尿草酸来自于机体 内源性 代谢产生。
　　在身体代谢中，内源性产生的草酸盐是在 肝脏中合成 产生的。
　　胶原蛋白可转化为羟脯氨酸，连同其他动物蛋白的分解代谢产物在线粒体中产生乙醇酸酯，之后，乙醇酸酯的过氧化物异构体及其他蔬果类食物的代谢产物可进一步在线粒体生成乙醛酸盐，其最终经胞浆转运合成草酸盐。
　　简而言之 ，当动物肉类摄入过多，机体代谢性疾病出现时，都会造成肝脏产生草酸增多，导致尿草酸高。
　　可见，限制过量草酸食物摄入固然重要，但 绝不是＂少吃草酸就不得泌尿系结石＂ 那么简单。泌尿系结石的防治，有赖于综合的生活方式管理要求。
　　2017年欧洲泌尿外科学会的泌尿系结石诊治指南建议：采取 健康规律的生活方式 ，积极避免高脂、高糖、口味重盐、喜吃腌制加工食品等不良饮食习惯，清淡低脂饮食，每日食盐摄入量需限制在3-5g，适量摄入蛋白质（0.8-1.0g/kg/日），均衡摄入充足蔬菜，摄入丰富的钾镁元素，保证膳食中适宜钙质的摄入，充足饮水，适宜锻炼。
　　综合的生活方式管理 ，是肾结石患者除了限制过量食物草酸摄入外 更应重视的防治要求 ；且综合的生活方式管理能够改善机体整体代谢情况，也是肾结石代谢评估后个性化防治的另一重要意义。
　　原文链接：
　　https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwNDM4NDczMg==&mid=2247483756&idx=1&sn=3a4a3e21a8fabe1b837a21eaac007145&chksm=c08698dff7f111c9331cf044c40562d60dfaf5e92072c0a444dd5a6c9bfaef35e2342d690197&token=298470945&lang=zh_CN#rd
　　参考文献：
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