种植牙的集采，它来了

　　来源：小桔灯网
　　作者：灯哥
　　9月8日，国家医疗保障局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》(以下简称《通知》)指出，综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，最终将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元 。
　　为什么贵？
　　＂一口种植牙等于一辆高配宝马＂形象比喻了种牙贵的现状，不同于补牙在原有基础上用特殊材料填补恢复形态和咀嚼功能，种植牙是在原有牙齿已完全缺失的基础上，在牙槽内嵌入种植牙并进行牙冠修复。一个与牙齿直接接触，一个是与人体骨头接触，需考虑生物相容性，涉及较高风险范围，故被列为第三类医疗器械。而种植牙价格取决于耗材材料和医术服务两个方面，不同于补牙，种植体的材料大多为钛合金，但不同品牌材料各有不同，制作工艺混杂多样。进口比国产贵，进口价格高达两万元不等；
　　另外一方面，手术修复费用也是不可忽略的贵，首先表现在医生的专业积累，正常十年以上的学习和临床经验。三家和普通医院收费有差距，一般公立医院手术费可能在1000左右，顶级口腔手术费达到10000，私人口腔诊所手术费可能更贵。另外不要遗漏了检查费用、其他琐碎辅助药类品的费用，等等也要1000元，正因为种植牙的风险较高特性，导致可操作的空间增大，造成一些较不合理的细目产生，不合理的定价出现。
　　来源：搜狐
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　　口腔专业人才的供不应求也是催生高架的一个重要原因，目前有职业资质的牙医大概17万人，培养一个牙科医生，最短如签署所属也需要10年=5年本科+3年以上临床规培+2-4年专科医师培训。根据《关于2022年度卫生专业技术人才资格考试有关问题的通知》，也可以看出医生培养升级的难度加大，人力成本水涨船高。口腔发展水平目前尚处在初期发展阶段，因此口腔资源本身也是供不应求，近年来由于新冠疫情的封控需要，边际成本也会增加，这点算不上诊所的重点。不同于一般诊所，牙科治疗更多情况是跟着牙科医生走。
　　综上所述，笔者表达的是种植牙贵的背后是耗材和技术服务的双重支撑，技术服务比重更重一些。
　　降幅预期知多少
　　《通知》提到由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。按照目前工作安排，将于今年年底前完成种植牙集采工作。显然集采对耗材是有降价的作用，对整个种植牙的费用需另外措施。除了上述所提的4500管控线包括门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等费用，但不含种植体和牙冠的费用、也不包括拔牙、牙周清洁、根管治疗、植骨、软组织移植的定调。
　　来细分一下耗材费用，口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分，在口腔医院采购种植体的进货价中，一颗国产品牌种植牙约400元-600元，韩国品牌约500元-900元，欧美品牌约1500元-3200元。但在被装进患者嘴里后，一颗种植牙的价格能够涨至6000元-20000元。
　　此次主要针对异常高价进行整治，可以想象在调控目标以内的。公立医疗机构采购高端品牌种植体价格区间在每套4000元至7000元，其他种植体每套2000元至4000元，且流通过程仍存在价格虚高空间，集采后有望不同程度下降。
　　牙冠层面上，由于个性化制作的特性需求，现阶段采用竞价挂网显得比较稳妥、适时。建立参照牙冠价格体系，鼓励＂零差率＂，由第三方生产的牙冠，价格包含种植过程中返厂调改的费用，不得额外向患者收费。种种措施，势必涉及价格的底层逻辑，那么降价是再所必然。据统计，公立医疗机构从第三方工厂采购的牙冠大多每个1000多元，竞价挂网后将有一定程度下降，我们拭目以待。
　　《通知》里面提到建立口腔种植的价格异常警示制度，把价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采、虚构事实贬损参与集采的单位和中选产品、不配合调控工作维护虚高价格的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单。在这点上，对保证集采的顺利进行起到了兜底作用，即种植牙耗材降价之预期，势在必得。
　　是否冲击种植服务
　　老百姓关心的是降价后，种植服务是否会变相折扣，毕竟利润少了，是不是做服务的牙医们、诊所们还能维持开张，材料品质是否还能保障。
　　➢ 种植牙耗材： 招采合一、量价挂钩的基本原则，以成套的种植体系统为单元（包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件），充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点，引导企业公平竞争。尊重临床选择权和使用习惯，采取多家中选的方式，为患者提供不同需求层次的种植体耗材，促进口腔种植服务质量保持稳定。
　　➢牙冠耗材： 根据材料的不同，牙冠可以分为贵金属烤瓷牙、半贵金属烤瓷牙、非贵金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙，而这几种材料的价格也不同，从相容性和稳定性来考虑的话，市场比较推行纯钛金属烤瓷。如上所述，由于个性化制作的特性需求，现阶段采用竞价挂网，主要鼓励＂零差率＂，竞价挂网并非直接降价，相应的对产品质量也不会直接冲击。
　　来源：知乎
　　医生技术服务：所前所述，拔牙、牙周清洁、根管治疗、植骨、软组织移植等非直接种牙技术，并不在管控价范围内。因此此类的配套服务就目前来说是不受影响的，而口腔种植服务不仅与种植体、牙冠的产品质量和医生的技术水平相关，也和患者原有口腔条件、种植后用牙习惯等相关，允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽医疗服务价格调控目标，放宽比例不超过20%；鼓励地方对于口腔种植成功率高等特定情形的医疗机构，探索定向宽松的口腔种植医疗服务价格整体调控政策。严中有松，全面覆盖，既达到调控整治的目的，又兼顾了特殊、个别特性。
　　结 语
　　显然，种植体和牙冠仍需透过后续的集采和竞价挂网来正式评估价格的发展趋势，不同于医药和一般医疗器械，集采仅仅影响种植体，医疗服务费用调控也仅限几项，非完全覆盖，总之价格管理难度较大；
　　但通过本次对种植牙体系的＂进攻＂，即使不能集采的牙冠也有竞价挂网给予整治，高技术沉淀的专业医生技术也被调控在4500+20%，而这些在公立医院先行试推广后，也会带动改善院外的消费价格体系，可以发现国家医保局始终坚持从人民角度出发，集采的定义被泛化，只要是不合理的高价，不合理的名目等现状，医疗器械企业都要居安思危，提前＂消肿＂，才能在接下来的竞争中脱颖而出，高质量发展理念已覆盖全领域，全社会，应主动就位，调控蓄势，以赢得未来市场的一席之位。
　　参考资料：
　　1.国家医保局
　　2.四川省医保局
　　3.通策医疗官网、研报