脂溢性皮炎的诊断与治疗

　　脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常发生于皮脂分泌活跃的部位。
　　一、病因和发病机制
　　本病的病因及发病机制尚不完全明确，在遗传性皮脂溢出素质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应。
　　二、临床表现
　　表现为颜面及躯干部的红斑及油腻性鳞屑。搔抓可继发感染、甚至发展成红皮病。泛发及严重的脂溢性皮炎应排查人免疫缺陷病毒(HIV）感染的可能。
　　发生在头皮的脂溢性皮炎有两种类型：
　　① 鳞屑型：常呈红斑并有小片糠秕状脱屑，可引起头发稀疏或脱落；
　　② 结痂型：多见于肥胖者，头皮上有厚的油腻性结痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。
　　三、诊断  发生在皮脂溢出的头、面、前胸和背部。2.临床表现为典型的油腻性鳞屑性黄红色斑片。
　　四、治疗
　　（一）一般治疗
　　1、生活规律，睡眠充足。
　　2、调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
　　3、避免过度清洁和摩擦。
　　4、使用温和润肤乳，加强控油与保湿。
　　（二）外用药物治疗治疗原则：去脂、消炎、杀菌、止痒
　　硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用；
　　钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司，吡美莫司以及环孢素a等，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者；
　　中效糖皮质激素，主要是指0.1％糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1％丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05％丙酸氟替卡松乳膏、0.1％曲安奈德乳膏及软膏等，半衰期是1-2.5个小时，可短期用于炎症较重皮损；
　　少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油；头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。
　　（三）系统药物治疗
　　瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂，可补充维生素B6、维生素B2、复合维生素B或锌剂；有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑，连服2~3周；有细菌感染时用四环素或红霉素；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松，并可短期加用雷公藤多甙。
　　总结
　　脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，本病病因不清，可能与马拉色菌水解皮脂中的甘油三酯 ，刺激皮肤产生炎症反应有关。临床表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常发生于皮脂分泌活跃的部位。治疗可选用去脂、消炎、杀菌、止痒 的外用药，皮损广泛的可口服抗真菌药。