手术疏通输卵管梗阻，点燃35岁女性的孕育之梦

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
　　【基本信息】女，35岁
　　【疾病类型】双侧输卵管梗阻
　　【治疗医院】山东大学齐鲁医院（三甲）
　　【治疗方案】全麻下腹腔镜探查+宫腔镜探查+通液术，术后给予头孢呋辛抗感染治疗
　　【治疗周期】住院治疗3天，定期随访
　　【治疗效果】经过治疗后患者精神状态良好，伤口疼痛不明显，恢复良好一、初识患者
　　患者现年35岁，由丈夫陪同就诊。患者自诉从十一个月前开始备孕，并到当地医院生殖中心检查，未见明显异常，但是一直未怀孕。于是于六个月前去到生殖中心给予监测排卵3个周期，于第2、3周期注射促排卵药物，自诉有成熟卵子排出，但仍未受孕。期间患者无异常阴道流血及排液，无月经周期改变，无发热、腹痛等不适，无同房出血，无白带异味及外阴瘙痒感。患者4月前去当地医院进行输卵管造影术，显示双侧输卵管完全堵塞。查AMH：0.52ng/ml，建议到上级医院行IVF-ET助孕。为进一步进行治疗，随患者来到我院就诊。
　　患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，也无手术病史。了解完患者的病情后，我给患者做了妇科检查，提示：阴道通畅，黏膜光滑，见大量蛋清样阴道分泌物，无异味。宫颈肥大，III°糜烂，前唇偏右侧见一直径约1cm囊肿，触血（-），子宫大小正常，活动度好，宫体无压痛，无举痛及摇摆痛，双附件区无明显压痛。为了进一步进行治疗，将患者以＂双侧输卵管梗阻＂收入我科。二、治疗过程
　　询问患者病史，平素身体健康，月经规律，自11岁月经初潮至今，平均24到28天来一次，每次持续5-7天。经量中等，无痛经，白带量多，色黄，无异味。患者自诉3年前因＂右下腹疼痛＂于当地医院诊断为＂慢性盆腔炎＂，给予＂康复消炎栓＂治疗2周后好转，后期未定期复查。患者入院后我给她完善了相关检查，血常规、电解质、肝肾功能、输血前检查、凝血功能等均未见明显异常。双下肢血管彩超未见明显异常。妇科彩超提示：子宫内膜回声欠均，盆腔少量积液。
　　因目前诊断明确，且手术指征明确，积极排除手术禁忌征后，我决定予以患者腹腔镜探查+宫腔镜探查+通液术。在与患者及其家属进行沟通后，于患者入院后第二天为她在全麻下进行＂腹腔镜探查+宫腔镜探查+通液术＂。术中腹腔镜探查结果无异常，宫腔镜探查行双侧输卵管插管通液术，结果显示双侧输卵管不通畅。手术顺利结束，麻醉效果满意，患者生命体征平稳。术后予以头孢呋辛钠抗感染，补液支持治疗。
　　术后患者恢复好，伤口疼痛不明显，精神状态良好，生命体征平稳，无不良反应发生，继续对症支持治疗。三、患者在治疗中的注意事项
　　1、养成良好的生活习惯，经期禁止性生活，勤换洗内裤，注意局部的清洁，避免盆腔炎症、附件炎的发生。
　　2、患者需卧床休息，避免剧烈运动、熬夜，养成良好的生活习惯。
　　3、注意局部卫生，近期不同房，养成良好的生活习惯。
　　4、如有不适，应及时通知医生。四、患者的治疗效果
　　通过腹腔镜探查+宫腔镜探查+通液术，术后患者精神状态良好，自诉伤口疼痛不明显，住院期间精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在住院后的第3天，患者要求出院，经评估其病情后，准予出院。
　　出院时患者生命体征平稳，恢复良好，嘱患者定期门诊复查。五、患者在日常生活中的注意事项
　　1、注意休息，合理营养。
　　2、保持刀口周围皮肤干燥，不沾水，避免引起感染。
　　3、避免盆浴及性生活一月，一月后门诊进行复查。
　　4、应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性饮食，可适当食用富含维生素及蛋白质的食物。
　　5、注意刀口及阴道流血情况，如有不适应及时就诊。六、医生感悟
　　从医多年，经常遇到年轻女性无法正常受孕来就诊。一般导致怀孕困难的原因有很多，除了女方的问题外，男方也至关重要。而女性最常见的原因就是输卵管的问题，像输卵管堵塞、积水等病。除了输卵管还有就是卵巢，比如多囊卵巢综合征等。男性的主要原因就是精子问题，如精子畸形、质量差、无精、少精等情况都会造成怀孕困难。本病历中造影检查发现输卵管梗阻不通畅，因为精子和卵子结合的部位在输卵管，所以造成精子和卵子不能结合，所以怀孕出现困难。
　　除此之外，输卵管梗阻的位置也至关重要，如果梗阻部位在间质部，即使手术也不可能使其通畅，这种情况只能进一步做试管婴儿。如果梗阻部位在除间质部以外的位置，如壶腹部或者伞端，一般就可以通过宫腹腔镜联合检查进行通液疏通。疏通后给予精子和卵子相遇创造机会，就会有怀孕的机会。术后一月禁忌盆浴禁忌性生活，密切观察有无异常阴道流血，定期门诊复查。孩子是社会的希望，也是每一对父母爱的结晶，祝愿每一对父母都拥有一个健健康康的小宝贝！
　　姓名：张露
　　单位：山东大学齐鲁医院
　　科室：妇产科
　　职称：主治医师