打一针治疗肝癌，国内首例钇90微球治疗成功，费用或需25万

　　只需＂打一针＂就能挽救已经被＂宣判死刑＂的肝癌患者的生命，这并不是天方夜谭，32岁的城先生用亲身经历告诉我们，当代医学的发展就是这么神奇！
　　城先生患乙肝多年，后来不幸被确诊为肝癌晚期。医生综合分析了他的身体状况，认为他的病情非常严重，不仅无法做肿瘤切除手术，肝移植也不适合进行了。于是专家们经过讨论后决定使用一种新的治疗方法：钇90树脂微球进行治疗。
　　不同于传统的开腹手术，医生并没有对城先生开展大型手术，仅仅在表皮开了个＂洞＂，将一根针管粗细的微导管插入肿瘤血管中，用以注入钇90树脂。
　　手术精准简单，仅用一个小时就结束了。由于创面小，副作用小，城先生在没有感到明显不舒服的情况下顺利结束了这次手术。手术非常成功，代表肿瘤标志物的化验指标明显降低，城先生不久便出院了。
　　若不是亲身经历，城先生自己也不敢相信，小小的微球，竟然有这么大的疗效。这个挽救患者生命的钇90微球，究竟是什么呢？又是怎样发挥作用的呢？今天，我们就来聊聊神奇的＂钇90微球＂。
　　钇90能够释放纯β射线，用来进行放射治疗。目前相对成熟并且已被医学界认可的就是将钇90放射性微球用于治疗肝脏恶性肿瘤。
　　原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，死亡率排名第三。全球每年大概有700 000例的新发患者，中国就占了其中的55%。
　　目前治疗肝癌的主要手段有手术切除、肝移植术、局部消融术、经动脉化疗栓塞术（TACE）、靶向治疗及免疫治疗等。钇90的出现，打开了内放射治疗的新大门。一、内放射治疗的出现
　　正常的肝脏组织及肝癌细胞对放射线都比较敏感，正常肝细胞的耐受剂量为30 Gy（辐射能量单位），杀死肝癌细胞的剂量为>120 Gy。可见若是给予无差别的放射治疗，正常肝细胞将会受到更大的损害。
　　为了解决这个问题，科学家们就需要想个办法，只让肿瘤细胞接收放射治疗，而不使正常细胞受到辐射。于是，TACE，即肝动脉化疗栓塞手术出现了。
　　由于肝脏有两套供血系统，肝动静脉和门动静脉系统，而给肿瘤供血的主要是肝动静脉系统，也就是说堵塞了肝动脉就能够阻止肿瘤的生长。于是，医生们把导管插到肝动脉，注入特殊的栓塞剂堵塞动脉，从而使肿瘤组织由于缺血而坏死、缩小。
　　后来，有人觉得只通过堵塞血管的办法让肿瘤变小，一方面起效有点慢，再一方面肿瘤细胞还可以新生成血管。于是，就有人想出了更好的办法，就是把栓塞剂换成抗癌药物，对肿瘤进行精确栓塞和化疗，这就是肝动脉化疗栓塞（TACE）。目前很多国家已经将TACE当做中晚期肝癌最主要的治疗方式。
　　基于TACE治疗的技术理论基础，医生们又将高剂量的放射性微球送入肿瘤内部，针对肿瘤给予近距离放射性照射，这种治疗方式叫做选择性内放射治疗。
　　选择性内放射治疗既能抑制肿瘤，又能避免体外放射对邻近器官的损伤。另外与传统TACE介入治疗相比，这种新型的介入方式具有适应证广、患者并发症少、生活质量高等优点，因此受到一线临床医师的关注。二、为什么选择钇90微球用作内放射治疗呢？
　　1.疗效好
　　钇90能够释放高纯度的β射线，能量高，对癌细胞的杀伤力强。
　　2.使用方便
　　可以通过血管技术在肿瘤内聚集。
　　3.对人体危害小
　　钇90在组织内射程短，在人体组织中的最大穿透距离为11 mm，不容易扩散到别的组织，术后不用隔离。钇90同位素可在局部衰变，一般不会经血液循环扩散到全身，并且钇90衰变后的产物对人体也没什么伤害。
　　正是这些优点使得90Y成为内放射治疗的首选。
　　90Y放射性微球自20世纪90年代上市以来也积累了大量的临床证据，全球有超70 000例患者接受了90Y放射性微球治疗，证实了放射性微球在肝癌治疗中的安全性及有效性。
　　2018年一项超过15年随访的研究纳入1000例接受90Y放射性微球治疗的患者，其结果显示90Y放射性微球治疗可延长不同分期肝细胞癌患者的生存期。因此，内放射治疗已被写入欧洲和美国的肝癌治疗指南，成为肝癌治疗的重要手段。
　　2021年9月28日，我国的三家医院（海南省肿瘤医院、清华长庚医院及博鳌超级医院）合作完成了首例SIR-Sphere微球治疗肝癌的临床手术。相信未来90Y放射性微球治疗方式一定会改写中国肝癌治疗指南，并推动肝癌治疗的发展。
　　三、什么情况下适合用钇90微球治疗
　　1.原发性不可切除性肝癌
　　有些中晚期肝癌患者，因为肿瘤体积过大，瘤体数目过多或合并门静脉栓子，不适合进行TACE治疗；评估患者的肿瘤情况后有可能经过内放射治疗达到降期、缩小肿瘤，从而能接受手术切除或者移植等根治性治疗的患者；以及因为肿瘤位置靠近其他器官，位置特殊无法进行手术和消融治疗的患者，都可以选择钇90微球治疗。
　　2、其他治疗方式效果不佳
　　全身或者局部治疗效果不佳；肝癌术后复发且不适合消融的患者，都可采用钇90微球内放射进行补救治疗。
　　3.其他恶性肿瘤肝转移
　　肝脏血供丰富，并且具有双重血供，因此很多恶性肿瘤都会转移到肝上，尤最常见的是结直肠癌肝转移。据文献报道，25%的结直肠患者在确诊时合并肝转移。对于不可切除的肝转移癌，以及因胆管癌、结直肠癌肝转移患者，化疗与传统介入治疗很难达到较好的疗效，90Y放射性微球可以起到明显的治疗效果。
　　进行手术之前医生会对患者的身体做一个全面评估，包括肝肾功能、是否有血液系统疾病等，来判断能否进行90Y放射性微球治疗。
　　说了这么多优点，难道这种治疗方法没有缺点吗？当然有，首先就是治疗费用的问题。导管材料、药物微球加上其他各种费用，可能需要25万左右，这对普通家庭来说确实是一笔不小的开支。此外，它在实际应用的过程中仍存在很多问题，比如实际放射剂量的偏差、放射性损伤、及术后的后续治疗不明确等。
　　总之，钇90微球进行选择性动脉放疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的应用范围十分广泛，并且创伤小，风险低，并发症少，可显著改善患者的生存时间及生存质量。
　　许多研究证实，放射治疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，并且能改变肿瘤微环境，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别，像＂疫苗＂一样激活身体免疫。在肿瘤治疗的靶向免疫时代，像钇90微球这种新型精准放射治疗方式，未来联合靶向、免疫治疗或许对患者可能有更好的疗效，值得探索。