肛门口总粘着粪渣，擦干净了，又有，是什么原因？

　　常常有患者问我：王医生，我明明早上排便后洗干净屁股了，可是过几个小时或小便的时候擦屁股还是能擦出来大便。下一班，回到家洗澡，换下来的内裤上常常粘的大便。
　　这种是传说中的肛瘘肛门漏大便了吗？
　　首先，我们在这里，先撇清一下肛瘘的责任。肛瘘不是肛门漏大便，而是肛周皮肤上有破溃的外口，外口处流脓水。
　　那屁股上面总残留大便，是什么原因呢？一般可分为两种情况来分析，一种是长痔疮了，或者是和痔疮、肛瘘等，肛门直肠病症或相关的手术有关系。一种是和痔疮完全没有关系。
　　比如说和痔疮有关，肛门口长了一些痔疮，如果每次排便后，痔疮都会拖出肛门，每次都需要用手推回肛门。长年累月的痔脱出和直肠粘膜组织，不断牵拉肛门括约肌，造成肛门括约肌松弛薄弱，弹性减弱，肛门闭合不紧或刺激肛门括约肌收缩活跃。都是有可能将直肠内残存的大便不时地推出，污染肛门。或者是内痔四期，内痔黏膜长期永久脱垂在肛门外，内痔黏膜糜烂，会渗流血水分泌物，类似大便残留，而且也会让直肠内残存的稀便失控流出。
　　其他的常见肛门直肠病，比如长期慢性肛裂的朋友，有哨兵痔增生，裂口处疼痛以及炎症刺激会肛管部纤维化增生。或者是肛瘘的炎症刺激括约肌也有纤维化。那这样的肛门皮肤和肌肉的弹性会改变，也会引起肛门控制不好，稀软大便不自觉地流出。
　　另一种是和痔疮完全没有关系的情况，比如有些朋友肛门口非常光滑，但也时常擦干净的肛门，洗干净的内裤上会沾染大便，这样的情况一般是，同时有两方面原因导致的。首先是肠道功能紊乱，比如肠易激综合症，肠道敏感，或者是有炎症性肠病。比如溃疡性结直肠炎和克洛恩病，其他的结直肠炎和痢疾等等。容易受冷热刺激发生腹泻，或平时排便不成型，大便稀，大便粘滞不爽，大便会沾染马桶的那种，那这样的直肠里往往会有很多稀烂的大便存留。
　　另一方面，他们同时有肛门括约肌功能缺陷的问题，比如年纪大，体质较弱的朋友，肛门周围的括约肌和肛体肌功能衰退，肌肉强度不够，肛门松弛。或者曾经有过创伤，比如意外伤害或者产伤，有括约肌直接损伤和神经损害。还比如肛门直肠手术中，肛瘘切除术和肛裂的肛门内括约肌切断术、肛门扩张术等等，有可能会损伤肛门内外括约肌，导致肛门失禁。还比如直肠前突切除术，直肠容量下降也可能损伤支配的神经。或者放疗时放射性损伤降低直肠的顺应性等等。都会让直肠、肛管失去了保存、控制粪便和气体的能力。会不自觉排出肠道粘液，排便排气失去控制。
　　屁屁擦不干净。残留大便归根结底是两个来源。一是肠道大便状态不好，不成形，肠道粘液多，或者直肠内残留的细便多，肠道敏感，肠道蠕动频繁，会推动大便流出。另外一种是肛门括约肌闭合不紧，不能把大便封闭在直肠内，会给他们流出的机会。
　　那治疗主要是根据这两个主因来进行，包括保守治疗和有创治疗。保守治疗有药物治疗、灌肠疗法、功能锻炼、生活起居调整、心理调整、生物反馈治疗等。有创治疗的包括药物注射及神经等神经调节治疗、外科手术等等。