治疗人，也治疗这个世界

　　亲爱的协和1568名毕业生，祝贺你们！今天是你们人生中不多的几个特别幸福甚至到因其落泪的时刻。我曾经说过，什么是故乡？故乡是由距离制造的，是年少时天天想离开，而年长后天天想回去的地方。此前，同学们天天与协和、与老师同学们在一起。从今天开始，你们留给协和、留给老师和同学更多地是一个背影。距离出现了，故乡也就出现了。从今天开始，协和对于你们，是母校，也是精神故乡，这里的老师与同窗是精神故乡的一部分。你走得越远，故乡将变得越清晰。那么走多远呢？我不妨说两个数字，一个是50年，一个是70或者80年。
　　上世纪50年代中期，清华大学为国家奉献了一个金句——为祖国健康工作50年。当时更多针对体育锻炼，但是后来意义就不止于此了。送给你们这句话，是因为你们是让更多人能为祖国健康工作50年的护佑者。这个职业让你们更可能为祖国健康工作50年，为自己、为家人、为爱的朋友们，健康生活70、80甚至更多年。
　　50年有多远？从今天开始，我们一眼望去是2072年。如果前方不甚清晰，让我们回望50年前的1972年。正值中美破冰之际，尼克松访华的团员中有一位联合国儿童基金会主席格兰特先生。他无意中说起，自己生于协和。他的父亲就是当年说过「一盎司的预防胜过一镑的治疗」的那位（兰安生）先生。说者无心，听者有意。协和迅速找到了他全部出生记录，包括其中的小脚印作为礼物送给他。你可以想象这是怎样的一种感动。这个小礼物，一下子牵连起50多年中美间的方方面面，也包括协和的精神。同样在这一年5月，周恩来总理被确诊癌症。面对满目疮痍的中国，这个病症让周恩来更坚定了恢复秩序，让邓小平复出的决心。于是，50年前那一刻也成就了我们今天的富足。50年如此漫长，讲起这些，遥远得仿佛悠久的历史。那我们想象，从今天开始到2072年，将又是怎样的一个50年？我想讲的第一个配套关键词，就是「增量与存量」
　　1972年，中国人口8.7亿，虽然贫穷，但非常年轻。当时中国人心血管疾病很少，被全世界当作典范。而上周发布的2021年《中国心血管健康与疾病报告》显示，每5个死亡的中国人中有2个多死于心血管病。更重要的是年龄，当时中国人非常年轻，而现在60岁以上的人口已达2.7亿。这还仅是个开始，畅想你们将要面临的50年：2029、2030年前后，中国人口将达到峰值；在2053年左右，中国60岁以上的人口将达到峰值，大约4.8到4.9亿，规模相当于排在世界第三的国家人口数；2073年是我们谈到的未来50年的终点时刻，预测80岁以上的人口将达到1.34亿。那时候你们中已经有人进入到了这个群体，更多的人开始无限地靠近。未来的50年，中国将始终是全世界年老人群最大的唯一国家。人类历史上从来没有一个国家曾面对5亿60岁以上人口和1.34亿80岁以上人口带来的医疗挑战。所以我能想象最浪漫的事，就是你们将陪着我们变老；我能想象最幸福的事，就是变老的过程中，你们会护佑我们更好、更健康。
　　从新中国成立到以后的几十年，中国的医疗事业面临的最大的挑战是增量的挑战，就是让生下来的人减少大病和重大残疾，关键是能够活下去。在1949年，我们的平均预期寿命只有35岁，主要是因为当时新生儿死亡率高达200‰。随着社会进步、公共卫生发展和各位前辈的努力，今天新生儿死亡率已经是5.2‰。因此，增量的挑战我们应对的非常好。但未来50年，我们将面临巨大的人口存量挑战。就是要活得健康活得长，而且要活得很好。如何让所有的中国人不得病、晚得病、得小病，得了小病快治不转成慢病，得了慢病也能有效控制地健康生活，这就是未来50年你们肩负的职责。
　　第二个配套的关键词，我想谈的是「敬畏与边界」
　　50年前，周恩来总理被确诊为癌症，很长时间里担任总理医疗小组组长是我们协和的校友吴阶平。后来他成为国家领导人，在采访中被记者问及，「你如何看自己一生的医生生涯？一直以什么样的心态行医？」他用了一句话，道出了后来我见到和读到的很多大医几乎都抱有的共同的想法，就是「如临深渊，如履薄冰」。在这八个字背后，是敬畏。
　　我们也可以找到反例。上世纪70年代中期，曾广为流传着一个预言，医学技术进步的这么快，传染病对人类的威胁将要消失。然而此时处在新冠疫情第三个年头下，我们知道这是一个多么过分乐观的预测。同样，在抗生素取得巨大效果的时候，大家也不会去想到后来它的耐药性。
　　从事这个行业的人，毕业于协和的人，一定是自信的，但是只有建立在敬畏基础上的自信才是真正的自信，才会出现大家最期待的那种真正的认真。这种敬畏恰恰来自于不管医学技术多么进步，越需要对一个人的尊重。技术带来的更多是对平均值的乐观，而每一个病人都认为他是这个世界上最苦的、最独特的那个人。你将如何面临这个独特？敬畏极其关键。
　　还有一个该谈的，医学技术进步到如此天地，我们必须去思考边界的问题。当我们什么都能治，是不是我们什么都要治？什么该为，什么不该为？人类作为一种动物，哪些不适是应该接受，并通过自己包括免疫力在内的各种各样的反应去让机体变得更加健康。在医学进步的近百年过程中，求医的次数在明显增加，而在人类变得更加长寿的过程中，也必将伴随着更多的病痛。各位当然该去思考边界的问题。边界还有一个重要的挑战来自于成本。科学技术、医学技术快速进步，意味着整个医疗成本正在快速扩张，几乎全世界所有国家和每一个家庭都在面临着求医问药过程中的成本边界问题，而我们作为从业者该怎么去思考这种边界？所以敬畏和边界是作为大医支撑基础的非常重要因素。第三组关键词是「爱与慈悲」
　　著名哲学家罗素曾说过：有三样东西支撑着我的生命，对爱的渴望，对知识的追求，对人类苦难不可遏制的同情。我自己还加上了第四句：对于所有可改变事情抑制不住想要改变的冲动。爱永远应该放在最前头。
　　我特别喜欢的一位台湾诗人有一句诗深深影响着我：「爱是唯一的向导」。当你不知道怎么选择的时候，跟着内心的爱走。爱像阳光，各位应该把这个爱，更多的给自己、给朋友、给家人、给生活、给事业。很多人会说，怎么能不让医生把爱给患者呢？我觉得，爱给患者不一定准确。我希望大家面对患者的时候是慈悲。好多年前见到证严法师时，她曾说「慈悲如月」，让我非常感动。她告诉义工们，慈悲不要像太阳一样耀眼烤人，给人以压迫感，要像月亮一样温柔如水，更重要的是，为黑夜中的路人送去光明。
　　医学工作者该有的更大的爱，就是抑制不住的慈悲。不能要求医学工作者每天都是佛。他们应该坚持每天做职业人、专业主义者，但在偶有需要的时候，就是佛，就是月光，就要为黑暗中的人照到前路。一个医生可以开很多不同的药方，但永远要开「希望」这个「药方」。面对很多从绝望中来的病人，即便你没有办法施救的时候，依然可以把「希望」当作「药方」。当你无法治愈一个病人，你还可以通过努力治疗他，治愈一个家庭，治愈人类，让人们看到希望。
　　曾有一位大夫在急诊室抢救孩子。当他得知外面跪着四个老人和孩子的父母，尽管知道孩子已经没有希望的情况下，又抢救了将近两个小时，让旁边的人用这个时间去劝慰、说服外面跪着的六个人。如果他开始就说孩子不行了，这个家庭可能迅速在心理上崩溃。这样做更是对一个家庭的治愈。第四组关键词是「治疗人，也治疗这个世界」
　　相信所有的协和人都知道，大家说的「治病」其实是治每一个独特的患病的人，是生理加心理共同起作用去治疗一个整体的人。大家都听过扁鹊见王的故事。王问他，你们家兄弟三个都行医，谁的医术最高？他说我大哥医术最高，我二哥其次，我最差。王说，不会啊，所有人都知道扁鹊的名声，却很少有人谈论大哥和二哥。扁鹊回答，大哥是在别人还未得病时就发现危险，稍加干预，没有发病。二哥是在轻症的时候迅速干预避免转成重病。而我是在病人病重的时候，有时候运气好能治好他，因此我名声蛮高。这是医学界具有的中国智慧的体现。回头看新冠疫情中的武汉保卫战不就是大哥二哥三哥同时在努力吗？每个人戴上口罩隔离，这是大哥在健康人没有染病的时候发挥作用。在我们协和，当然要提到王辰院士和他的同事们提出方舱医院。方舱医院不就是二哥吗？在仅有轻症的时候施以干预，避免更多人传染。全国医学工作者汇集到武汉、汇集到湖北，救治重症病人。当然，中国抗疫的医生决不能被简单机械地分成大哥二哥三哥，他们每一位都是大哥、二哥、三哥的汇聚，反过来提醒我们，「一盎司的预防胜过一磅的治疗」。我们要从整体上治疗人，更要治疗这个社会和治疗世界。顾方舟先生的一粒糖丸，动静仿佛很小，却是「于无声处拆惊雷」，让我们一代又一代人成为获益者。这何尝不是一次对整个中国的治愈。
　　德国细胞病理学、社会医学的倡导者韦尔绍认为，医学能治愈的只是一部分，而公共卫生以及环境和对世界的治疗尤为重要。1866年，他积极主动参与到了柏林地下管网的改造过程。请注意，是一位医生主动负责了地下管网改造。到1873年建成后，柏林人均预期寿命从1860年代的35岁到1900年变成了50岁，这就是公共卫生和社会环境的改变所产生的治愈作用。王辰院士以及很多大医，多年来用大量的时间精力致力于控烟。这不是单纯的治病，而是对社会和世界的治愈。过去我们常说，「不为良相，便为良医」。其实良医都在想办法也在成为「良相」，或者让做官的人成为良相，因为他们在努力建立健康的生活方式和健康的社会环境和秩序。最后想要说的是「现代医学与中国贡献」
　　我个人不是很喜欢约定俗成的中医和西医的划分。因为在现代医学出现之前，西医把放血、外科手术归理发师协会管理，把很多毒品当做药品……但是过去的200多年，现代医学的快速发展（改变了医学）。因此，所谓的「西医」应该被称为「现代医学」。现代医学很重要的就在于有效、安全、被信任、被相信、可共享。同理，我们深深热爱着的中医，不应该被拿来跟我们现在谈论的、实际已经成为过去的所谓「西医」去做某种竞争，而是非常有可能蕴含着经过努力能成为现代医学中东方智慧和中国方案。它应该为人类发展并丰富现代医学。
　　在过去这200多年，在现代医学的进步中，中国人留下的痕迹和纪念碑太少了。我们可以不可以更乐观地期待，在未来现代医学的发展中，有更多中国人的痕迹、中国人的创造、中国人留下的丰碑。在屠呦呦的名字后面，将有更多的中国人的名字，而其中一定应该有协和走出来的人。回望过去，现代医学的发展，现代医药以及很多技术的突破，都来自于混搭、跨界、永远的好奇、天真单纯的相信，然后很多创造出现了。我们未来是不是也有很多这样的医学人员？我相信会有。因此，这是各位要出发在未来50年行走的时候，如果大家愿意接受一些祝福的话，那么就是这些关键词了。
　　在即将结束的时候，我想再告诉大家一个数字。在50年前的1972年，中国的GDP第一次超过一千亿美金，连美国GDP的十分之一都不到。而按预测，50年后的2072年，中国人均GDP将达到那时美国的水准。这就是中国一百年走的路。但是幸福从来不跟这些数字直接相连，我们需要的东西很多很多。协和诞生之初，「五四」运动给中国人送上了科学与民主这样两个词，我们经常说科学与民主、民主与科学。后来我在罗素先生那里找到了答案。他认为，排序是不能错的，一定是科学然后是民主，没有科学精神的根深蒂固，民主也许不会达到我们的期待。
　　在未来的50年，相信在座各位不仅是自己说实话、说真话的科学精神的践行者，也会影响更多的人。因此，对未来50年的中国，我们该抱有一种巨大的热望。所以拿什么结束呢？中国的老祖宗把人的一生就概括成了四个字——生老病死。这四个字的哪一个环节离得开各位呢？所以，我这三个字就是，拜托了！
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　　本文转自：中国医学科学院新闻中心