河南女大学脑出血被延误救治，这八点你应该知道

　　先和大家分享几个和脑出血有关的＂故事＂。
　　当然对我们来说是故事，对当事人来说却是事故了。
　　这里指的是自发性脑出血，而非外伤性脑出血。
　　某年冬天，除夕前夜，急诊室里来了一位三十多岁的厨师，自诉头晕乏力三小时。
　　分诊时已经测量完血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，均在正常范围之内，于是患者自行步入诊室，且对答切题。
　　面对这样的病人，该作何考虑？
　　因为患者的职业是厨师，事发当天又在厨房里工作了许久，会不会是最常见的一氧化碳中毒？
　　患者长时间工作，自诉大量流汗，会不会是低钾血症？
　　现在年轻人大多长时间玩手机看电脑，再加上职业因素，会不会存在颈椎病？
　　还有一点，患者接触了许多食材，会不会存在中毒的可能？
　　再加上患者身形肥胖，会不会存在糖尿病高渗状态或者糖尿病酮症，甚至是酮症酸中毒？
　　虽然患者只是头晕乏力，但毕竟以上这些情况是能够经常遇见的。
　　体格检查后，发现虽然患者双上肢和双下肢均存在肌力减退情况，但右下肢明显要更低一些，只在3级到4级之间，但病理征阴性。
　　沟通之后，患者自认为是：＂厨房呆的太久了，闷的不舒服。＂
　　但是，我却不这么认为，或者说我却没有这么乐观。
　　你说我是凭经验也好，凭直观也好，还是已经排除了其它疾病也好，反正我坚持要让患者检查完头颅CT才回家。
　　患者不愿意，但他不愿意检查，是认为自己没有大问题的基础上的认知。
　　没有症状不代表没有问题，更何况患者存在症状。
　　我也不能说检查就一定没有问题，毕竟患者的症状并不明显。但，只有真的排除了，才能够放心。
　　那天是大年二十九，我没有和他商量，而是＂命令＂他：＂做个检查，没有问题，明天好过年！＂
　　也许在他看来这个医生很拽，不近人情，很冷漠，但这是我要说服他的策略。
　　检查结果然是，脑出血。
　　某年某月某日，120送过来一位昏迷的中年男子，既往有高血压病史。
　　家属代诉，患者六个小时前，因为头痛一天在某医院看过病了，当时就拍了头颅CT，并没有发现脑出血、脑梗塞灶。而且当时血压并不太高，只是150/90mmhg左右。
　　当时患者只是开了几盒降压药，以为是近期劳累导致的头痛，便没有当回事，回家了。
　　可回到家也就吃过中午饭，睡了一觉，紧接着便头痛加剧，突然昏迷了。
　　面对这样的患者，该如何考虑？
　　常见导致意识障碍的原因有哪些？无非就是心脑血管病、肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、各种中毒等等。
　　首先，这位中年男子是真的昏迷了，而不是癔症之类的。
　　其次，从患者的既往病史和症状、体征来看，心、肺、肝、肾、代谢内环境，几乎是没有什么问题的。
　　考虑到这些，那便还是要考虑最常见最主要的问题：脑出血、脑梗塞、脑栓塞，甚至静脉窦血栓等。
　　而且体格检查，也比较支持，两个瞳孔明显不等大，病理征阳性。
　　但，患者家属却并不愿意接受这个观点，也态度激烈拒绝再次做头颅CT。
　　家属的意思是，几个小时前才做的CT，没有发现问题，现在人就快要不行了，还做CT，不是浪费时间吗？
　　为什么不给直接做核磁共振，你们要先做CT，是不是要多开检查，是不是不负责？
　　这个问题，是经常能够遇见的。很多人，不分青红皂白，上来就要做核磁共振，以为核磁共振就是万能神器。
　　诚然，核磁共振在某些方面比CT要有优势，但却不一定就是首选。
　　比如这个患者，当时处于急性昏迷，各项生命体征不平稳，甚至有些躁动，是不可能配合做核磁共振的，而且整个检查期间充满了风险和变数。再则，如果是脑出血的话，CT便会第一时间发现问题。如果要想明确血管情况，也不一定非要做核磁共振，血管造影也可以。
　　解释以后，家属也不明白，只是觉得患者本是一个生龙活虎的人，几个小时前才做的CT，没有问题，现在却昏迷了，而医生又要求做CT。
　　最后，我联系好了核磁共振，也联系好了CT。告诉家属，先去做CT，就是一两分钟的事情，如果CT没有发现脑出血，生命体征又比较稳定的话，就立刻转到隔壁做核磁共振。反正核磁共振就在那里，不会耽误时间。
　　家属将信将疑的答应了，但我也有一点担心。万一没有脑出血，患者又病情急转直下，我岂不是难道干系了。但是经验告诉我患者十之八九便是脑出血，而且我也不能因为自己的担心，而将一个生命体征还不稳定的患者丢进核磁共振去。
　　果然，CT发现患者大量脑出血，而且破入脑室，脑疝形成。
　　后来，进一步检查，发现，患者是脑动脉瘤破裂。而脑动脉瘤则如定时炸弹一般，说炸就炸。稍有延误，便夺命索魂。
　　又是某年，急诊室里来了一位＂醉酒＂的中年男性患者。
　　说是醉酒，但患者也只是言语含糊不清而已，自行步入医院。
　　患者身上确实散发着酒精味道，他进门便趴在洗手池里呕吐起来，搞得整个房间刺鼻难闻。
　　＂喝了多少酒？吐成这个样子。＂起初，我还在心中厌烦这种酒蒙子。
　　结果家属的回答立刻引起了我的重视，家属说：＂他酒量不行，就喝了一小杯，估计就一两，就搞成这个样子。＂
　　一两酒，也就是五十毫升。对于一个成年男性来说，会引起这么大的反应吗？
　　有些人确实不能饮酒，对酒精的反应也比较大，但对于一个成年男性来说，很少会如此。通俗地说，就算是按体表面积算，这区区五十毫升酒，就能够＂醉生梦死＂了吗？
　　家属说，赶快给他打醒酒针，止吐针。
　　但我却不急，让患者走两步路看看。患者走起路来，醉酒步态很明显。
　　我的建议是，打针用药可以，先把头颅CT做了，没有问题再说。
　　患者妻子不同意，认为这是小题大做了，不能什么病都做检查。还说你是医生，看看不就知道了嘛，非要做检查干什么。
　　我只反问她一句话：＂他不是第一次喝酒吧？以前有这么大反应吗？你做了CT，没有问题的话，心里不就有底了吗？＂
　　家属想了想，确实是这个道理，患者虽然酒量不行，但也不是第一次喝，以前都是没有什么问题的。
　　检查发现，脑出血。
　　再来说一个比较罕见的病例。
　　一个四十岁的男性患者，一周前去上海出差，中间曾和妻子说过有头痛感，但口服布洛芬后缓解。
　　出差回家当天，家属发现患者神志淡漠，看上去很疲惫，而且不再说南京话，而是一口流利的上海话。
　　家属没在意，毕竟患者刚从上海出差回来，说点上海话也很正常。
　　但患者睡了一觉之后，却还是说着上海话，并不愿意换回以前的强调了。
　　于是，在家属的陪同下，深夜来到急诊室看：＂乏力＂
　　因为我平日里听惯了普通话、苏南、皖北一带的话，所以听不明白上海话，所以还在要求患者：＂你不要说上海话了，我听不明白。＂
　　可患者看上去很淡漠，似乎不太想理会我。
　　家属说：＂这是不是中邪了啊，怎么去了一趟上海，就变成上海人了。＂
　　中邪之所，自然是谬论。但患者的会不会存在某种中毒？或者说大脑控制语言的部分，会不会出了问题？
　　毫无疑问的是，患者肯定存在问题。
　　但问题在哪，是什么问题，一时间又毫无头绪。
　　是器质性疾病，还是功能性疾病？
　　是神经中枢的问题，还是代谢性问题？
　　不管怎么说，还是先查个动脉血气和头颅CT吧。
　　查血气，家属可以理解，毕竟要看看血糖、血钠、血钾、乳酸等情况。但查头颅CT，家属就不能理解了，因为患者并没有任何头痛、头晕等症状。
　　我告诉家属，一定要做头颅CT这个检查，要排除。因为有一种症状叫做＂外地口音综合征＂，虽然极少见，但也不是没有。
　　实际上，说这句话时，我也只是从课本上见过，生活中从来没有遇见过。
　　家属说：＂你要排除，为什么要我们自己埋单？＂
　　这句话让我哑口无言，甚至对家属＂刮目相看＂了。我一心想着帮助他们，他们却觉得我在坑害自己。
　　有时候，面对这样的病患，解释是必须的，但你要是解释得太多，他反而认为你是在掩饰自己了。
　　于是，我一本正经的问她：＂你三更半夜带他来医院的目的是什么？不就是为了找问题吗？我要是看一眼就告诉你是什么问题，你信不信？＂
　　我亲自带着患者去做了头颅CT，果然是脑出血。
　　类似这样的事情，还有许多许多，不再赘述。
　　实际上，每一个一线医生都会遇见到，只不过是大家没有了解罢了。
　　今天为什么要说这个话题？
　　是因为多巴胺想告诉大家：脑出血不一定是一开始就昏迷或肢体偏瘫了，不同的患者会有不同的症状，同一个患者在疾病不同阶段也会有不同的症状。这主要是和脑出血的部位、速度、出血量、患者自身的基础病、医疗救治的情况等有关。
　　如果患者一开始就昏迷不醒或者肢体偏瘫了，大家可能都会想到脑出血。但是面对那些，行动自如、言语含糊、＂醉酒貌＂、＂情感障碍＂、＂语气语调＂等有问题的患者时，你又是否能够想到脑出血呢？
　　脑出血是很复杂的，并非大家想的那么简单。
　　内囊外侧出血，患者可能会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。丘脑出血，患者会出现偏身感觉障碍，如果向下发展损伤丘脑下部和脑干，则会出现高热，消化道出血甚至器官功能衰竭而死亡。
　　如果是额叶出血，则可能会出现精神异常，颞叶出血则会有幻视、幻听、感觉性失语等。脑桥少量出血的话，患者会出现眩晕、感觉障碍，大量出血的话，则可能在短时间内死亡。
　　小脑出血则会出现头晕、呕吐、肢体共济失调、眼球震颤等，脑室出血则会昏迷，肢体瘫痪、高热、深大呼吸并短时间内死亡。
　　以上只是多巴胺个人的浅见，如果从系统上来正规解说的话，那就是一门学问，三天六夜也说不完。具体的问题，大家可以咨询神经外科医生，多巴胺只是个二把手。
　　总而言之，多巴胺想告诉大家的是：  1、脑出血，不一定是老年人的专属，中年人、青年人也时常发生。尤其是脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。2、脑出血在一开始不一定会有典型的症状，甚至有些患者根本没有什么会引起家属警惕的症状。3、有些脑出血患者在一开始症状不重，但在病情积累到一定程度后，会急转直下，甚至死亡。4、排除脑出血，最优的检查是CT，便捷，而非核磁共振。5、如果患者存在意识改变、头痛、呕吐、血压升高中的三项，就要高度考虑脑出血。6、考虑到脑出血后，要避免搬动、运动，要保证呼吸道通畅，第一时间拨打120呼救。如果病人昏迷，无论什么原因，都不要往嘴巴里塞东西。7、糖尿病、高血压、尿毒症是脑出血的常见致病因素，但有些患者存在动静脉血管畸形，甚至动脉瘤，会看似＂毫无征兆＂的发病，而且短时间内急剧加重。8、来到医院后，要听医生的安排。有时候最积极的治疗方案，不一定有最好的效果。有时候，最好的治疗效果，不一定就是单纯活下去。中间的取舍过程，要考虑到很多现实问题。很残酷，却是不得不面对的现实。
　　说完以上关于脑出血的话题，再来说说，今天看见的事情。
　　河南某大学一位女生，在自感头痛以后，拨打了120，但急救中心调度员却并没有及时获得有价值的信息，甚至在对话过程中，还一度表现出不专业的地方。调度员认为女生没有什么问题，又教训她＂都是二十多岁的人了.....＂
　　这名调度员，为什么会认为该女生没有什么问题？
　　说实话，看了视频之后，从女生说话的状态来看，已经能够看出当时女生处于意识模糊、深大呼吸的状况。
　　但，这名调度员却没有意识到。
　　最终这名女生在拨打120急救电话近两个小时后，才被室友发现送医，可惜现在已经不治身亡了。
　　虽然即使是第一时间送医也不一定能够拯救回来，但这中间被错过的时间却是让人痛惜的希望。
　　年轻生命的突然逝去总是更加让人难过，因为他们原本应该还有美好的生活要继续。但现实却总是如此无情，它并不会以我们的主观意识而改变，疾病、意外等等总是在发生着。
　　有人说这就是生老病死，也有人说这就是自然法则。诚然不错，但我们生活在一个文明社会，一个现代化时代里。在能力范围之内，我们应该尽责尽力。每一次疏忽，每一次漠视，每一次懈怠都可能造成他人严重的健康损伤，甚至是给一个家庭或数个家庭带来毁灭性的打击。任何行业，只要有犯错的可能，这个错误就一定会发生。不是不准许＂系统性错误＂存在，不是求全责备，而是不准许违法认知错误存在。
　　很明显，这个接线员没有意识到事情的严重性
　　这也就是多巴胺今天要说这些话的原因，不要认为患者能说话，能行动，就没有问题。
　　最后提醒大家：我们的手机里，应该设置几个名单，几个比较了解自己，比较靠谱的人。一旦有什么事，可以联系或委托这些人。因为在特殊情况下，你自己无法救助自己，或者无法替自己做决断，其他人也无法第一时间帮助你。
　　不仅是存在类似这个女孩这样的事故，也有可能你孤身一人被送进医院时，医务人员可以通过你的手机联系有用、有担当的人。
　　以上只是多巴胺个人的经验，仅供参考，不接受喷子反驳。