双腿无力，嗅觉减退等症状是什么病？其实是帕金森病

　　一、初识患者
　　蒋女士今年76岁了，家里子女孝顺，身体一直比较健康，可最近一年蒋女士的女儿发现她的母亲有些不对劲了，平时走路速度明显变慢了，日常休息的时候右手抖个不停，女儿带着母亲前往多地求医，确诊为帕金森病，但治疗效果甚微，症状仍未好转。
　　帕金森病
　　2月前，蒋女士被女儿搀扶着小碎步走进我的诊室，刚一坐下，蒋女士的女儿急忙开口说：＂医生，我母亲最近一年走路越来越迟缓了，常常双腿无力，甚至有些僵硬，最近一年右手经常不自主的抖动，严重的时候连水杯都握不住了，吃了许多药，但是好像没什么效果，医生这要怎么办呀？＂
　　我走向蒋女士的面前仔细观察了她的右上肢，发现蒋女士的右上肢明显震颤，并且无法接受指令自主停下。我接着询问蒋女士的女儿：＂蒋女士最近感觉嗅觉有什么变化吗？大小便和睡眠情况怎么样呢？＂
　　而这时蒋女士慢慢开口说道：＂医生，我30年前就觉得自己的鼻子不太灵敏了，3年前就完全闻不到味道了，那个时候就时常觉得身体不舒服，右腿有些使不上劲儿，右手夹菜感觉有些不稳，还有些不自主抖动，但是当时觉得不影响生活，就没引起重视也没有去医院检查，1年前这种不自主抖动越来越严重了，安静坐着右手指就不自主运动，情绪一激动手就抖得更厉害，筷子也拿不稳了，杯子也握不住了，做事情右侧肢体很不灵活，而且时常觉得下肢很僵硬，只能小碎步走，走路要拄着拐杖才行，睡眠的话也还行，每晚能睡七八个小时，大小便这些也正常，医生我这前前后后吃了好多药，我这手抖动得还是那么厉害，这对我的生活造成了很大影响，医生你看我这怎么办啊？我还有机会恢复吗？＂
　　我能感受到蒋女士迫切地想要恢复正常生活的心情，安慰道：＂我能理解你们现在的心情，蒋女士你的病情我也初步了解了，之前的检查报告我也大致看了，具体情况我们需要做进一步详细的检查才能明确，我们医生一定会尽最大努力帮助你们，也请你们全力配合和支持我们医生的工作。＂
　　二、患者治疗过程
　　积极办理住院手续后，完善相关常规检查，测得蒋女士生命体征都在正常范围，血常规、心电图、甲功能、肝肾功能及电解质等各项指标均正常。同时我对蒋女士进行了完整的体格检查及专科神经系统检查，发现蒋女士右上肢静止性震颤、运动迟缓和肌张力增高等典型帕金森症状，存在嗅觉减退，此外右侧肢体肌力5-级，右上肢肌张力2级，右下肢肌张力1级，右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验缓慢笨拙。
　　为进一步了解蒋女士的震颤、上肢运动、感觉情况，做了右侧拇短展肌震颤检查及上肢肌电图检查，震颤检查结果提示右上肢放松时可见4-5次/秒的群发电位，双上肢肌电图检查结果如图一所示：双上肢运动神经、感觉神经未见明显异常。为了明确诊断，排除其他疾病导致的症状，我和蒋女士及家属沟通后为其安排了颅脑MRI检查，检查结果显示正常，根据蒋女士的症状以及检查结果可以明确蒋女士的确是帕金森病。
　　我们科室几个医生经过讨论，并结合蒋女士之前的情况，制定了一套治疗方案，予以谷红改善循环、尼麦角林改善脑细胞代谢、多巴丝肼片抗帕金森、辅酶Q10胶囊补充辅酶等药物联合对症治疗，配合针灸康复治疗。与蒋女士及其家属进行沟通后，她们表示全力配合我们医生的治疗。在入院第三天就取得了良好的治疗效果，蒋女士的症状得到控制。
　　（图一：肌电图/诱发电位检查双上肢运动神经、感觉神经未见明显异常）
　　三、治疗效果
　　经过药物联合治疗和辅助康复治疗后，蒋女士的肢体抖动较入院前明显减轻，肢体僵硬也明显改善，也减轻了行走的负担。出院前蒋女士笑着对我们说：＂医生，真的感谢你们，往后的日子又有了念头，之前我一度以为自己治不好了，我也活这么大岁数了，现在好了，我的心里真的很激动也很感激你们。＂我也微笑着对她说：＂蒋女士，恭喜您治疗取得成功，祝愿您今后身体健康、生活美满！＂看到蒋女士能够重新回归健康生活，作为医生的我们也为她感到开心。
　　四、患者日常生活中的注意事项
　　1. 建立良好的药物服用依从性，避免随意调整用药剂量，服药期间注意观察症状的控制情况。
　　2. 做好肢体康复训练，提高生活质量。
　　3. 做好患者及家属的帕金森病的健康宣传。
　　4. 患者定期门诊随访，综合评估运动状况，根据症状及需要调整用药剂量。
　　帕金森病
　　五、医生感悟
　　帕金森病是一种好发于中老年人，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征的中枢神经系统变性疾病。蒋女士最开始以嗅觉障碍为主要表现，在临床工作中，我们也发现，嗅觉障碍往往先于运动障碍之前出现，但这常常被患者忽视，需要我们引起重视。蒋女士在出现运动障碍前期未引起重视，而后期症状加重时未得到有效药物控制，这个时候我们就需要做好药物的联合治疗，并辅以康复治疗改善患者的症状，最大可能提高日常生活能力，减轻患者及其家属的负担。
　　总之，帕金森病比大家想象的要复杂得多，帕金森病的典型症状是震颤和缓慢而僵硬的动作，而早期出现这些征兆时需要引起重视，如手部震颤和书写困难、嗅觉减退、行走困难、睡眠问题、平衡不佳、运动迟缓、面具脸等。在日常生活中，子女要积极关注老人的身体变化，老人也要对自身身体变化引起重视，不要因为不影响生活就忽视身体向你发出的信号，应尽早找专科医生就诊，及早诊断、治疗、提高生活质量！