科学服用4种维生素，可改善代谢，保护冠状动脉，辅助治疗冠心病

　　60多岁的李阿姨是一名冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，平时也在长期口服阿托伐他汀和阿司匹林等二级预防的药物，但是偶尔还是有心慌等不适。最近1个多月，李阿姨因为家里拆迁的事情反复操劳， 感觉自己经常乏力、心慌，虽然口服复方丹参滴丸等可以缓解，但是发作次数越来越频繁 ，她害怕是心脏病加重了，于是前来医院进行检查。
　　来到医院后，医生考虑到李阿姨上次做冠状动脉CTA检查已经是2年前，于是建议她再复查一下， 结果发现李阿姨冠状动脉上的左旋前降支、回旋支和右冠状动脉都有不同程度的狭窄，累积的面积比2年前更广了 。于是打算给李阿姨再开几种药物，但李阿姨不想吃药，因为她害怕药吃多了损伤肝肾功能， 但医生解释道给李阿姨开的药物只是几种维生素而已，虽然这些维生素本身不能治疗冠心病，但是它们却可以配合二线预防药物可以达到事半功倍的效果，而且不需要长期服用，等症状缓解后调整为饮食补充即可 ，李阿姨听到说是维生素后就放心下来，通过一段时间的治疗后，她的的症状果然缓解了很多。
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是临床最常见的心血管系统疾病之一，好发于老年人， 根据统计60岁以上人群中有近60%存在不同程度的冠状动脉粥样硬化，是诱发心肌梗死、心衰等多种疾病的危险因素之一，严重影响老年人的身体健康 。冠心病的本质是由于多种因素作用下发生的冠状动脉狭窄，从而导致心脏供血不足，进而影响心脏的泵血功能。 抗血小板聚集药物和降脂稳定斑块类药物是临床防治冠心病的首选药物，大部分患者需要终身服药，其实在二线预防的基础上配合维生素可以达到事半功倍的作用 ，科学服用维生素可以在不加重人体负担的情况下改善和保护血管，从而大多辅助防治冠心病。 一、冠心病的发病机制
　　目前临床上认为冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要发病机制 ，冠状动脉粥样硬化的发生于肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等多种因素相关，在这些病理因素的作用下， 冠状动脉的血管内皮细胞会发生损伤，导致血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜上，并且进一步导致纤维增生和物质沉积，导致冠状动脉的弹性下降，并且在冠状动脉内壁形成大小不一的斑块样物质 。
　　对于冠状动脉粥样硬化，临床主要重视2个指标，即 冠状动脉粥样硬化斑块的大小和稳定性 。
　　冠心病的发病程度与冠状动脉的狭窄程度密切相关，其中粥样硬化斑块的大小是最为直接的影响因素 。临床上将冠状动脉的狭窄程度分为四个等级，由于冠状动脉具有一定的代偿性，因此1级（狭窄面积≤25%）和2级（狭窄面积≤50%）的狭窄程度并不会引起明显的的冠状动脉血流量减少，因此一般生活状态下无明显症状。但是如果是3级（狭窄面积＞51%）以上的狭窄则会导致心脏供血减少，从而引发心慌、胸痛、胸闷等一系列的临床表现，严重时甚至发生完全性阻塞而诱发急性心梗，因 此时刻关注冠状动脉粥样硬化斑块的大小对于保护冠心病患者的人体健康非常重要 。
　　除了斑块的大小以外， 斑块的稳定性也是决定患者是否出现临床表现的因素之一 。 临床上将冠状动脉粥样硬化斑块分为3种，即稳定性斑块、混合性斑块和不稳定性斑块 。其中稳定性斑块是指斑块表面发生钙化和收缩，因此紧贴在血管内壁，不容易发生脱落的斑块，这种斑块发生破裂、脱落的几率小，安全性高；不稳定性斑块是指表面松散、体积偏大，而且表面没有形成的钙化纤维帽的斑块，这种斑块容易发生破裂、脱落，诱发急性的血栓阻塞、急性出血等，临床称为急性冠状动脉综合征。混合性斑块是位于上述2种斑块之间的一种斑块，这种斑块是冠状动脉粥样硬化斑块的主要类型。值 得一提的是这3种斑块是可以相互转化的，而临床治疗的目的是减少不稳定性斑块，尽量将其转变为稳定性斑块，从而减少发生血栓破裂、脱落的几率 。 二、这4种维生素可有效辅助防治冠心病
　　药物治疗依然是临床上防治冠心病的主要手段，其中抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药物、扩血管药物都是最为常用的药物，但是实际上维生素对于血管健康也具有一定的意义，特别是有些维生素可以保护血管内皮的完整性，同时还有降脂稳定斑块的作用，因此可以与常规药物配合使用，提高其防治冠心病的目的，下列4种维生素就被临床用于辅助防治冠心病。
　　1、维生素D与冠心病
　　维生素D是一种类固醇激素，是人体重要的营养物质之一，其 常用于防治骨质疏松症，对于钙磷的代谢、促进骨骼生长具有重要作用 ，但是维生素D在人体中的应用其实非常广泛，其还具有 促进多种激素分泌、激活免疫系统、保护血管细胞、抗氧化 等多种作用，对于维持机体的正常生理功能具有重要意义。
　　许多临床研究的结果表明缺乏维生素D是导致冠心病的独立危险因素 ，而更多的研究表明维生素D可以从多个角度来保护冠状动脉血管，防治冠心病。首先， 维生素D可以减轻炎症反应对于冠状动脉的损害，研究表明维生素D可以抑制组织基质金属蛋白酶的活性，从而减轻炎症反应对于冠状动脉内皮细胞的损害，减轻血管重构 ，从而可以降低发生脂质沉积的几率，减少发生斑块；其次，维生素D对于巨噬细胞、T细胞等多种米阿尼细胞的活性具有调节作用 ，特别是其可以抑制巨噬细胞的活性，减少其对于低密度脂蛋白胆固醇的吞噬和沉淀，从而减少泡沫细胞的生成，这对于减少斑块体积，加强斑块稳定性具有重要意 义；最后， 维生素D可以刺激动脉内皮细胞产生内源性的一氧化氮，从而有效抑制氧化应激反应，减少内皮细胞凋亡，改善血管内皮细胞功能 。
　　2、维生素E与冠心病
　　维生素E是一种脂溶性维生素，临床又称生育酚，是最人体最强的抗氧化剂之一，维生素E在人体中的应用非常广泛，临床研究表明其具有 促进激素分泌、调节脂质代谢、抗氧化、保护细胞膜完整性、抗血小板聚集 等一系列作用，临床上常用于防治生殖系统疾病、高脂血症、冠心病等多种疾病。
　　维生素E可以从延缓低密度脂蛋白胆固醇、抑制血小板聚集、舒张冠状动脉等多个角度来防治冠心病，而多个研究表明缺乏维生素E可能增加发生冠心病的几率 。首先，维生素E对于促进脂质代谢具有明显作用， 其可以降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而降低血脂水平，延缓和减少发生动脉粥样硬化 ；其次，维生素E具有明显的抗氧化性，其 可以有效减少减少白三烯等炎性物质的合成，同时可以快速清除血液中的氧化自由基，从而达到抗炎、抗氧化的作用，减少氧化应激反应对于血管内皮的损伤，抑制血管平滑肌细胞异常增殖，同时可以保护心肌细胞完整性 ；最后，维生素E可以强化前列腺环素释放， 从而可以有效的扩张冠状动脉，改善供血 。
　　3、维生素B6与冠心病
　　维生素B6，临床又称为吡哆醛，属于维生素B族的成员之一。现代研究表明维生素B6具有 促进物质代谢、保护细胞功能、提高免疫力、保护血管 等多种作用，临床常用于防治失眠、冠心病、脑卒中等多种疾病。
　　同型半胱氨酸是人体的代谢产物之一， 如果血液中同型半胱氨酸浓度过高这容易导致血管内皮损伤，并且会诱导平滑肌细胞、单核细胞转化为泡沫细胞，同时可以激活血小板的聚集和粘附功能，从而诱导形成冠状动脉粥样硬化斑块 。维生素B6是促进同型半胱氨酸代谢的辅酶之一， 其可以促进胱硫醚β合成酶的合成，从而增强对于同型半胱氨酸的代谢分解，将其分解为胱硫醚 ，从而减轻同型半胱氨酸对于血管的损害，延缓和预防动脉粥样硬化。
　　4、叶酸与冠心病
　　叶酸也被称为维生素B9，是维持人体健康的重要物质之一，其具有 促进细胞分裂、改善物质代谢、促进细胞发育 等多种作用，临床常用于防治高同型半胱氨酸血症、脑卒中、脑萎缩等多种疾病。
　　叶酸主要是通过以下2种机制来防治冠心病。首先，叶酸和维生素B6都是促进同型半胱氨酸代谢的辅酶， 这2种维生素可以相互协同，共同促进同型半胱氨酸代谢，加速血液中同型半胱氨酸的代谢分解，减少同型半胱氨酸对于血管内皮细胞的损害 ，对血管内皮起保护作用，延缓冠状动脉硬化的产生；其次， 叶酸还可以改善血液中血栓素与前列腺素的动态平衡，抑制血小板的聚集和粘附，促进内源性一氧化氮的产生，从而有效改善血管内皮功能 。 三、科学补充维生素D、维生素E、维生素B6和叶酸需要注意4点
　　虽然维生素D、维生素E、维生素B6和叶酸都是维生素，但是这并不代表可以随意补充，特别是维生素D和维生素E属于脂溶性维生素，过度服用会导致累积，引发不良反应，因此建议冠心病患者基于以下4个原则进行科学补充。
　　第一、注意补充剂量
　　根据2017年由中国营养协会颁布的《中国膳食营养指南》中的建议， 健康成年人每天需要摄入维生素D 0.1μg、维生素E12-14mg、叶酸0.4mg-1.0mg、维生素B6约2mg ，这种需求通过饮食即可满足，因此在生活中注意饮食补充即可，但是对于防治冠心病就不足。
　　临床建议 存在冠心病的患者每日可补充0.25μg-0.5μg维生素D和100mg-200mg维生素E ， 如果合并有高同型半胱氨酸血症则可以联合服用10mg-20mg维生素B6和15mg-30mg叶酸，连续服用1-3个月后复查血同型半胱氨酸水平 ，观察临床症状，同时注意不良反应，建议有需要的患者在医生指导下用药。
　　第二、注意饮食补充
　　注意科学饮食，均衡补充营养是防治冠心病的基础，在药物治疗的基础上，通过合理的饮食搭配， 尽量从食物中获取维生素D、维生素E、维生素B6和叶酸，从而减少对药物的过分依赖 。
　　人体的维生素D主要有内源性和外源性两条途径，其中 内源性维生素D主要是通过光照后由人体内的7-脱氢胆固醇转化生成 ，约占有总补充剂量的10%左右。饮食补充维生素D是人体主要的来源，其中动物性食物中维生素D含量较高，其中以 鱼类、蛋类食物 中含量较多；其次， 奶制品中也富含有丰富的维生素D，如奶酪、牛奶等 ；植物性食物中 蘑菇、木耳中含有一定含量的维生素D2 ，但需要经过进一步转化后才能被人体利用。
　　植物的种子和坚果类食物中含有丰富的维生素E，其中 核桃、松子 等含量较高；其次， 葡萄、猕猴桃等水果中含有的维生素E也较多 ；第三， 动物的肝脏中也含有大量维生素E，但是不宜过量摄入，容易引起血脂异常 ；最后，绿叶蔬菜中也有丰富的维生素E， 其中菠菜、油麦菜等含量较高 。
　　动物性食物和植物性食物中都广泛存在维生素B6， 但是动物食物中的维生素B6吸收和利用率更高，应作为首选 ，其中 鱼肉、鸡肉、鸡蛋 等都富含丰富的维生素B6；其次， 植物性食物中小麦、玉米等谷物中含有维生素B6较多 ，但是需要经过进一步转化才能被人体利用。
　　叶酸主要存在于绿叶蔬菜中 ，其中菠菜、青菜、油菜等都含有丰富的叶酸；其次， 水果也是补充叶酸的途径之一 ，如 草莓、樱桃、桃子 等都富含叶酸；最后， 动物性食物中也含有叶酸，如鸡蛋、瘦猪肉等 ，但是要注意摄入量，过量服用会导致摄入过多的饱和性脂肪酸，导致血脂升高。
　　第三、注意联合用药，不宜补充过长
　　需要强调的是，维生素只能作为防治冠心病的辅助用药 ，一定是在二线预防用药的基础上配合使用， 建议首选维生素D和维生素E，如果合并有高同型半胱氨酸血症的患者可以联用维生素B6和叶酸，但需要注意的是服用1-3个月即可， 复查相关指标后如果同型半胱氨酸恢复正常，并且临床症状缓解，则可以停止药物补充，改为饮食补充或者口服复合维生素。
　　第四、注意不良反应
　　维生素D每日补充剂量不宜超过20μg ，过量摄入会诱发皮肤搔痒，厌食、嗜睡等一系列不良反应；其次， 过量补充维生素D容易导致钙磷代谢异常，导致血钙水平升高，并且会诱发钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀 ，导致关节疼痛、弥漫性骨质脱矿化、结石等一系列不良反应，因此一定要注意科学补充维生素D。
　　维生素E每日最高限量为400mg，大剂量口服维生素E会引起胃肠道反应 ，出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，大多数停药后可小时； 维生素E会影响维生素K的吸收，部分患者会出现凝血功能异常 ，因此补充期间要监测维生素K水平，如果缺乏则需要适量补充。
　　维生素B6每日的最高限量为200mg，过量服用容易导致引起神经损伤 ，出现四肢麻木、活动不利等表现，停药后可缓解，其次， 大剂量服用维生素B6会导致肝肾功能异常 ，出现转氨酶、尿酸、肌酐等异常升高，但停药后可缓解，
　　长期服用叶酸片容易引起食欲减退、胃胀，恶心，呕吐等胃肠道反应 ；其次， 部分患者对于叶酸过敏 ，服用后出现皮疹、瘙痒等反应，这类患者不建议服用叶酸；最后，肾脏是叶酸排出的主要途径， 因此过量服用叶酸会出现小便发黄，但不需要处理，停药后可缓解 。 四、总结
　　冠心病是心血管疾病中发病率和患病人数最多的疾病，虽然抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药等是基础药物， 但是通过科学补充维生素可以达到事半功倍的效果，其中科学补充维生素D、维生素E、维生素B6和叶酸就是辅助防治冠心病的有效手段 ；其次，建议冠心病患者首选维生素D和维生素E，如果合并有高同型半胱氨酸血症的患者可以再联用维生素B6和叶酸，同时注意不良反应，建议有需求的患者可在医生指导下服用。 需要强调的是这4种维生素并不需要长期口服，服用1-3个月后，如果症状明显缓解可改为饮食摄入，或者改为口服复合维生素 。
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