胡某，男性，56岁，高血压已经有2年的时间，这期间吃过一些中成药，血压也降不下去，就诊的时候高压160，低压100。
　　正常情况下，血压高的人都是脸红脖子粗的，情绪非常的暴躁，但是胡先生却是精神萎靡不振，大便稀溏，夜尿多，浑身怕冷。
　　尤其是到了傍晚的时候，四肢发凉，怕冷，头晕目眩的现象会加重。
　　刻诊，舌质淡，舌苔薄白，且滑，脉沉细。
　　情况了解，但见——
　　山茱萸，制附子，麻黄，白术，细辛。水煎服，共3剂。
　　3剂结束后，患者的肢体感觉到暖和，畏寒的情况有所减轻，精神也好了不少，血压也降到了150/90。
　　继续投用3剂，之后又用＂苓桂术甘汤＂加减进行巩固，最后诸证悉平，并且随访半年的时间，也未曾复发。
　　首先，从舌脉以及全身的症候来看，胡先生属于阳虚。
　　阳气弱，脉道不充，因此会沉细，阳气不足，水湿不化，所以舌苔滑。阳气不足，体内的热量就会减少，所以畏寒怕冷。
　　其次，胡先生身体还被寒邪包裹着，你看他到了傍晚就四肢畏寒怕冷的。
　　患者因为体内有虚有寒，血遇到寒则凝，血液在内外寒邪交加的情况下，不断的被送达身体各处，只能加把劲儿，血压也就会升高。
　　此时就需要把内外的寒邪给化解，寒邪没有了，血液运行的就不会通畅，也就不需要加大动力了，血压也就会恢复平稳的状态。
　　再看一下方子：
　　山茱萸，制附子，麻黄，白术，细辛。
　　其实，就是张仲景的＂麻黄附子细辛汤＂，方子中的麻黄散寒，附子温阳，细辛辅助麻黄解表散寒，辅助附子温固肾阳，山茱萸补肾精，白术健脾燥湿。
　　就这样患者体内外的寒气都被化解了，血压也就自然会得到恢复。这就是整个用药的思路。
　　大部分情况下，高血压患者属于＂肝阳上亢，肝肾阴虚＂，而该患者主要是源于体内的湿寒太重。
　　有人也会问了，那是不是所有湿寒重的患者都可以用＂麻黄附子细辛汤＂进行加减呢？
　　我个人的认为是不可以，该患者有明显的阳虚外感的倾向。该医案也就只能给大家作为一个参考。
　　非专业的读者，需要在专业的中医师的辨证下指导借鉴。
　　总而言之，还是那句话，病都是有原因的，只要找到了缘由，通过调理就能很好的改善。
　　好了，我是@中医内科严庆文主任，您身边的心脑血管专家！

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