孩子屁股长头发，除了隐性脊柱裂，你还知道其他原因吗？

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　同一疾病临床表现多样，要注意区分
　　撰文 | 陈强导读
　　如果宝宝出生后，宝爸宝妈们发现孩子屁股沟那里有小洞、包块、皮疹、毛发等异样，往往寝食难安，感觉孩子很另类，好比长尾巴了，第一时间去医院就诊时可能会听到医生谈到脊柱裂的问题。
　　这个情况日常门诊很常见，问题再小，也牵挂着父母的心。
　　今天咱们科普一个类似的情况，同样长毛发，但是诊断完全不一样哦，为什么呢？认真往下看。
　　目 录
　　1、什么是藏毛窦？有啥问题吗？
　　2、遗传还是后天诱发？
　　3、哪些情况是一定要查的？怎么查？
　　4、万一确诊，该怎么办？
　　5、日常如何预防呢？
　　一 什么是藏毛窦？有啥问题吗？
　　藏毛窦（Pilonidal sinus，PS）是在骶尾部臀间裂的软组织内形成慢性窦道或囊肿的疾病，内藏毛发是其特征，多在青春期及以后发生（如图 1）[1]。
　　它还有一个别名，叫做「吉普车病」，这是有因为二战期间，大兵们长期坐车，那时车上可没有什么航空太空座椅，舒适性差，坐久了，就容易得这个病，因此这个名就这么而来的。
　　（图片来自https://www.google.com）
　　这里需要提到隐性脊柱裂，因为这个疾病也可以表现为骶尾部多毛，有一定迷惑性，但其是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。
　　绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状亦无任何外部表现。偶然在 X 线摄片时被发现，偶尔腰骶部皮肤有色素沉着，皮肤可有脐形小凹、毛发过度生长或合并脂肪瘤少数情况下由一条纤维索通过椎板裂隙附着于硬脊膜、神经根甚至发生脊髓栓系，并可伴发脊髓内胶质增生和（或）中央管扩张。
　　少数隐性脊柱裂病例可有腰痛、大小便失禁和遗尿。有神经损害症状者，常有局部皮肤改变伴椎管内皮样囊肿（如图 2）[2]。
　　（图片来自导读链接文章）
　　二 遗传还是后天诱发？
　　隐性脊柱裂是先天发育异常，从妈妈肚子里出来就这样，那么藏毛窦呢，也是这样吗？
　　藏毛窦的发病既包括先天发育也有后天的诱发因素，先天性学说认为，因骶管残留或骶骨尾缝发育畸形，导致骶尾部软组织内出现包涵物，引起藏毛性窦道的发生。
　　获得性学说认为，藏毛窦是后天活动时臀部的扭动和相互的摩擦或损伤等，使臀沟间的毛发穿进临近的皮肤或组织，后者逐渐上皮化形成刺入性窦道。
　　随着毛发根部毛囊脱落，包裹着毛发头部的上皮化的管道将毛发吸入形成吸入性窦道成为异物，反复的慢性感染及急性感染脓肿破溃，形成开口于骶尾部的藏毛性窦道，此学说支持者占大多数。
　　后天因素包括过多体毛（毛发较粗、较硬、较旺盛，这种毛发更容易刺入皮肤）、臀沟深度、久坐不动（臀部长期受到较大的局部压力）、家族史、不良卫生习惯、穿紧身衣和高体重指数等。
　　目前关于病因被广泛接受的３种理论包括 Karydakis 的异物反应理论[3]、Bascom 的＂中线凹＂假说[4]和 Stelzner 的滞留性理论[5]。
　　藏毛窦的症状：
　　可无任何临床体征，仅表现为骶尾部轻微凸起，局部皮肤增厚、变硬，囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。
　　也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。
　　典型的症状包括臀缝上方或附近有一个或多个凹坑，可看见针眼大小的皮肤开口、小孔，出现感染时，可出现红肿疼痛，有时候会有脓性液体渗出。
　　即使同一疾病，在临床上表现也是多种多样的，大家一定警惕，不要想当然认为和其他人一样的诊断。
　　三 哪些情况是一定要查的？怎么查？
　　如果怀疑骶尾部的病变累及脊柱、脊髓，那么影像学检查是很有必要的，尤其 MRI 检查有其优势，骶尾部藏毛窦 MRI 影像表现[6]：
　　骶尾部皮下窦道，窦口位于骶 5- 尾 1 椎体水平臀间沟皮肤；
　　窦道位置浅表，位于尾 2 椎体至骶 2 椎体之间皮下，可局限于瘘口附近，也可潜行于骶尾椎皮下向头侧（上方）走行；
　　窦道形态不规则或呈迂曲的管状结构，窦道壁增厚（为新生肉芽组织），呈 T2WI 高信号，T1WI 等稍低信号；管腔内为积液或积脓，T2WI 高信号，T1WI 稍低 - 稍高信号；
　　窦道周围软组织水肿；
　　常合并感染，窦道管壁及周围软组织中度 - 明显强化；
　　骶尾部藏毛窦窦道与骶尾椎椎管、肛管均无沟通，感染不累及肛管。
　　四 万一确诊，该怎么办？
　　针对藏毛窦，手术是最好的治疗方法，当然也有非手术的保守治疗，但效果常欠佳，易复发。根据窦道的大小、深浅、感染程度等采用不同的手术方式。
　　手术应切除全部藏毛组织及窦道，切至骶尾筋膜和臀筋膜，尽量保留正常皮肤和组织。与保守治疗相比，手术效果好、成功率高、复发率低[5]。
　　如果治疗不及时，可能导致感染加重，累及骶骨、尾骨，造成骨髓炎等，长期感染刺激，引起局部肉芽组织增生，甚至恶变。
　　五 日常如何预防呢？
　　谁都不希望生病，尤其这个部位，一难言启齿，二护理不便，那该如何处理呢？
　　养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡，保持皮肤清洁。
　　如果臀部毛发过于茂盛，应定期进行刮除。
　　外出工作或进行活动时应做好防范，避免受到外力伤害。
　　避免长期久坐，以及尽量选择好的座椅。
　　超重患者应积极减肥。
　　总结，遇到孩子骶尾部生长毛发，或者其他异常，如果拿不准，记得找专科医生看，不要被它迷惑，虽然有相似甚至同样的表现，但在不同的年龄段，诊断也不一样，所以面临的治疗方案也不同。
　　参考文献：
　　[1] Petersen S. [Pilonidal Sinus Disease; What is the Best Treatment Option?]. Zentralbl Chir, 2019, 144(4):341-348.10.1055/a-0901-7945.
　　[2] Boone D, Parsons D, Lachmann SM, et al. Spina bifida occulta: lesion or anomaly? Clin Radiol, 1985, 36(2):159-161.10.1016/s0009-9260(85)80100-8.
　　[3] Karydakis GE. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process. Aust N Z J Surg, 1992, 62(5):385-389.10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x.
　　[4] Bascom J. Pilonidal disease:origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment.Surgery, 1980, 87(5): 567-572.
　　[5] 林林. 骶尾部藏毛窦诊疗进展. 中国肛肠病杂志, 2021, 41(04): 78-79
　　[6] 王智慧, 赖炳佳, 毛家骥等. 骶尾部藏毛窦的 MRI 影像表现. 岭南现代临床外科,2020, 20(05): 605-609.
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