慢性子宫内膜炎这么治妊娠率大大提高，九成姐妹可能想不到！

　　#头条创作挑战赛#
　　慢性子宫内膜炎就像一个神出鬼没的小妖精，平时对你生活可能根本没有任何影响，但是一涉及到生育， 它就可能让你不孕、胎停、不着床 。
　　其实它的治疗方法也不难，就是抗生素，这个没什么可说的， 可是很多人使用抗生素之后效果并不理想。
　　今天，圈姐就给大家总结一下慢性子宫内膜炎到底哪种方法妊娠效率最高！
　　01首次试管妊娠失败需排查子宫内膜炎
　　谈治疗方法之前，我想先谈一下慢性子宫内膜炎的发病率，官宣的发病率大家现在都能知道，反复种植失败患者慢性内膜炎发病率7.7%~66.0%。
　　好宽泛的一个概念，相当于没说。
　　我们都知道试管婴儿费用高，时间长，耗费巨大精力，患者很难承受一次次失败，最好失败一次就能把罪魁祸首揪出来。
　　那么一次试管失败的患者慢性子宫内膜炎发病率高不高呢？我搜了一下文献，还真发现了一个相关研究。
　　魏珑珑等收集了河南省人民医院首次试管失败的381名患者，给她们做了宫腔镜检查，发现患有慢性子宫内膜炎的患者数是48名， 占比高达12.6% 。
　　这意思就是说 如果100个人第一次试管移植失败了，那么可能有12-13个人是因为慢性子宫内膜炎 。
　　经过治疗48人中有37人转阴，有11人持续阳性，333人没有慢性子宫内膜炎，她们后续妊娠率又如何呢？
　　转阴组妊娠29人，妊娠率78.4%；持续阳性组妊娠4人，妊娠率36.4%；未患病组妊娠246人，妊娠率73.9%。
　　所以，我们可以得出这样的结论， 慢性子宫内膜炎极大影响妊娠率，转阴治疗后可以极大提高妊娠率。
　　02慢性子宫内膜炎常见的治疗方法
　　慢性子宫内膜炎的致病原因是宫腔微生物的感染，因此主要采用抗菌药物治疗。
　　抗菌药物选择应根据细菌培养或微生物检测结果，有效的抗生素治疗可以控制原发感染。
　　但很遗憾，目前采用的办法依然是广谱抗菌治疗。
　　什么是广谱抗菌呢，就是不 管你感染了什么菌，都用灭菌效率最大的抗生素来治疗 ，也就是针对性并不强。
　　研究表明，对反复着床失败的慢性子宫内膜炎患者，多西环素的治愈率达70%。
　　另一项前瞻性研究发现多西环素可清除92.3% 慢性子宫内膜炎患者的CD138 阳性细胞，并且大大降低了其子宫内膜病原微生物的检出率。
　　经验治疗中常选择的抗生素 还包括环丙沙星与甲硝唑 ，通过抗生素联合治疗后，绝大多数慢性子宫内膜炎可以被治愈。
　　但也有部分患者即使经过多个疗程的联合抗生素治疗，仍无法治愈。
　　既然慢性子宫内膜炎只是内膜问题， 广谱抗菌显然是用大炮打蚊子 ，有学者提出可以使用宫腔灌注来治疗慢性子宫内膜炎。
　　也就是在子宫局部使用抗生素，用来精准灭菌 ，达到治疗慢性子宫内膜炎的目的。
　　03到底哪种治疗方法最有效？
　　其实对于轻度的慢性子宫内膜炎，只需要简单口服用药可能就会收到比较好的治疗效果，所以这并不在本次讨论之列。
　　① 口服PK宫腔灌注
　　根据赵印青等研究，选取86例反复种植失败慢性子宫内膜炎患者，43例采用口服用药，43例采用宫腔灌注治疗，比较她们的炎症水平及妊娠率。
　　他们发现，宫腔灌注组炎症水平明显低于口服药组， 宫腔灌注组患者妊娠率97.67%、活产率79.07%显著高于口服给药组79.07%、48.84%。
　　这说明 宫腔灌注效果可能好于口服给药 ，但这个研究明显样本数比较小，但依然可以给我们比较大的启发。
　　② 口服PK宫腔灌注PK口服+宫腔灌注
　　第二轮比较我们来比较联合用药，看看它是不是比单用效果更好呢，顺便也来验证一下宫腔灌注是不是还是比单纯口服效果要好。
　　这一次也是小样本，一共纳入82例患者，16人未处理，25人选择口服抗生素，25人采用宫腔灌注，16人采用口服联合宫腔灌注。
　　结果显示， 宫腔灌注组妊娠率64%，口服联合宫腔灌注妊娠率62.5%，明显高于未处理组（妊娠率26.92%）和口服药组（妊娠率31.25%）
　　这个研究带给我们的结论是 再次验证了宫腔灌注效果优于口服给药；同时可能联合用药效果并没有单纯宫腔灌注效果好 ，但差异不太显著。
　　04重度慢性内膜炎治疗后务必要复查
　　我们之前说过慢性子宫内膜炎抗生素治疗是经验性治疗，一般需要连续用药两周，但是， 这两周并不意味着百分百治愈！
　　如果你需要备孕，那么你需要在这之前进行复查，问题来了，所有人都需要复查吗？以前我的回答可能是：是的，都需要！
　　但现在最新研究来了！
　　根据尚芸捷等的研究， 轻、中度慢性子宫内膜炎经抗生素治疗后，是否复查不影响其临床妊娠结局 ；
　　重度慢性子宫内膜炎抗生素治疗后复查转阴可明显改善其妊娠结局。
　　不同程度未复查慢性子宫内膜炎患者中，轻、中度慢性子宫内膜炎患者的临床妊娠率与持续妊娠率均高于重度组。
　　05治愈后与未病患者妊娠率有差异吗
　　我相信也有很多姐妹关注这个问题，治好了以后可能会妊娠率提高，那么相比没患病的患者妊娠率是差不多还是低亦或是高呢？
　　还真有人汇总这方面的研究。
　　这个研究纳入7218个样本，其中慢性内膜炎治愈的有330例，6888例从没得过内膜炎，结果显示两组妊娠发生率的差异无统计学意义，也就是妊娠率很接近。
　　那是不是意味着只要治好了，都有差不多几率抱娃呢？后续研究给我们泼了冷水。
　　慢性内膜炎治愈组自然流产率比非内膜炎组高（11.8%PK9.2%），活产率也有差异，慢性内膜炎治愈组活产率43.9%，非内膜炎组活产率50.5%。
　　也就是说， 虽然慢性内膜炎被治愈了，可能怀孕率上差不多了，但得过内膜炎流产率依然高于没有得过的患者，最终抱娃率上也存在差异。
　　总之，慢性子宫内膜炎在生殖中绝对不容小觑，哪怕你只经历了一次试管移植失败，十个人中也有一两个是慢性子宫内膜炎在捣鬼。
　　在慢性子宫内膜炎治疗方面，局部宫腔灌注治疗效果要比口服治疗好不少，但轻中度比较好治疗，重度需要转阴以后才能备孕。
　　即便已经治愈的姐妹备孕及怀孕保胎的时候也要留意慢性内膜炎的影响，它可能造成早期流产，不可大意！
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　　参考文献
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