我们有很多人说我有社保了,我还要买商业保险干嘛?乍一看,这句话挺有道理,但如果您知道社保是如何报销的之后,相信你可能就不这么说了,否则商业保险机构我就应该取缔了,你说是不是? 接下来,我们看这张图: 社保V形图 总结如下: 医保有四个不报 分别是起付线、封顶线、自付部分和自费部分,剩下的才能进入社保的报销系统,就中间那一块部分报销。 1、起付线 门诊和住院的医保报销有起付线,一般是300到1200起付线以下的部分,自己承担。 2、封顶线 一般城市30万,以上的部分需要自己承担,那随着医保的完善啊,高出的部分现在部分地区也可以报销,但报销比例是非常低的。 3、自付部分 因医院的等级不同,通常是10%-20%的自付,医保规定自付比例需要承担。 4、自费部分 进口药、自费药、医疗设备、医疗服务项目完全自费,零报销。 医保报销比例问题 根据实际经验,头疼脑热、感冒发烧的小病一般能报销 八九成 ,阑尾炎手术、囊肿手术结节手术,不大不小的报 五六成 ,严重的癌症或者心脑血管这种大病能报 三成到四成 。 那你可能会问了,为什么报销比例不一样呢?这是因为我国的药品目录分为甲、乙、丙三类。 甲类药物是指全国统一的基础药物,这类药物报销比例非常高的,一般都是普通药、基础药物。这也是为什么你在社区医院看病保险赔付最高,不是因为医院级别低的问题,本质上是因为医院级别低,看的都是常见病,用的都是常规药。乙类是各省各市加入的药品,患者先自付一部分,比如说100块钱要20之内肯定支付的,然后剩下的再进入社保系统内部分报销。丙类是指进口和自费药,完全不报销。 整个中国甲、乙、丙类药品有20多万种,甲乙加在一起3000种左右,占比1.5%,也就是说可报销的是1.5%,剩下98.5%都不报销。比如抗癌神药格列卫,一瓶两万多,一年光吃这个药就得二三十万。 另外还有一个重要的因素,就是即使未来更多的抗癌药纳入 医保目录 ,但是我们只能考虑到了治疗费用,忽视了治疗后的一系列费用。 总结: 简而言之,就是社保只能报销一部分。商业保一方面是社保的补充,另一方面商业保险的种类选择更多,而且有多种灵活组合方式,能提供更全面、更专业、更细致、更健全的保障。