进行体外受精，是不是一次想要几个就要几个？

　　本文来源：中华医学会科学普及部
　　结婚多年还是没有孩子是很多不孕不育夫妻的遗憾。如今，体外受精技术成为不孕不育夫妻的福音。接下来我们就来聊一聊体外受精的相关问题。
　　一、哪些人可以做体外受精？
　　体外受精即IVF（第一代试管婴儿技术）。一般来说，对于经过药物、手术或夫精人工授精仍无法实现妊娠的难治性不孕女性，IVF就会成为首选治疗方案。
　　适宜IVF的情况主要包括女性盆腔输卵管病变、子宫内膜异位症、排卵障碍、高龄、卵巢功能减退、男性因素不育、不明原因不孕等。
　　还有一些特殊情况也可以进行IVF治疗，如需要生育力保存的肿瘤患者。如果是未婚女性，则只能冷冻卵子，不需要完成IVF的所有步骤。
　　总体来说，身体有一定疾病而自然受孕困难的女性可以在医生综合评估后行IVF助孕。
　　二、体外受精可以多胎吗？
　　很多人会觉得，既然是体外受精，可以人工干预，那么是不是可以想要几个就要几个？答案是否定的，无论是自然受孕还是通过试管婴儿技术受孕，多胎的母婴安全问题均比单胎更多。
　　数据表明，IVF助孕成功后最常见的母婴并发症就是多胎妊娠早产。早产的风险与双胞胎显著相关，50％～60%的双胞胎在预产期1个月前甚至更早出生。
　　为了降低IVF多胎妊娠的发生率，减少胚胎移植数目是最有效的措施。目前，专家建议的还是进行选择性单胚胎移植，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠。
　　为了降低辅助生殖技术的多胎妊娠率，更好地保障母婴安全，相关共识推荐，有以下情况的病例尽量行选择性单胚胎移植，包括卵裂期胚胎或囊胚。
　　1. 第1次移植，且没有明显影响妊娠因素的患者。对于35岁以下的女性，主要推荐选择性单胚胎移植。
　　2. 子宫因素不宜双胎妊娠者，如瘢痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、宫颈功能不全或既往有双胎妊娠流产、早产等不良孕产史者，生育风险相对较高，如果想要生育，还是建议行选择性单胚胎移植。
　　3. 全身状况不适宜双胎妊娠者，如患有能有效控制的全身性基础疾病者，还包括身高＜150cm、体重＜40kg等因素。
　　4. 经过胚胎植入前遗传学检测获得可移植胚胎者。
　　5. 经卵子捐赠的受卵者。
　　但有特殊情况的人群可酌情考虑多胚胎移植，如当患者年龄＞40岁或出现胚胎质量差或既往多次胚胎移植失败时，可酌情增加胚胎移植数目，增加妊娠率，但不能超过3个。
　　若需要双胚胎移植，医师需要与患者夫妻进行充分沟通，告知多胎妊娠的母婴风险和预防的重要性，才能最终决定。
　　为了母亲和孩子近期和远期的健康，也为了实现优生优育，应尽量避免自认为高效率的＂一胎生俩＂，还是以单胎、足月、健康分娩为主。
　　关于胚胎移植数目，要根据具体情况进行多方面考虑，但最终目标还是保障母婴安全，让所有想成为妈妈的女性都能安全地分娩出健康的孩子。
　　三、体外受精生育的孩子健康吗？
　　经IVF出生的孩子是否健康？这是接受治疗的夫妻和所有生殖医师共同关注的问题。
　　毕竟是体外受精是将精子和卵子拿到体外进行受精后再行胚胎培养的，实验室环境、培养液成分与母体体内还是有差异的，部分还涉及一些器械操作的辅助治疗，这些人为因素是否会导致IVF助孕出生的孩子未来发生疾病的风险更高，需要进行临床验证。
　　已有多项研究表明，IVF助孕出生的孩子与自然受孕出生的孩子类似，并未增加出生缺陷。但业内对于辅助生殖技术相关衍生技术的安全性确实仍存在一些争议，如胚胎活检、辅助孵化等操作是否有一定风险目前尚无确切结论。
　　不过，辅助生殖技术已历经40多年的发展，在不断地进步和完善中，相关子代安全性的研究数据也在不断积累，第一批通过试管婴儿技术出生的孩子很多都已升级为父母了。因此，业内共识是，IVF总体是安全的。
　　不过，当治疗中涉及风险操作或要应用新技术时，医生会提前告知患者任何已知或可疑的风险，经过总体评估后才会进行。因此，这一点大家不用太担心。
　　作者：徐丽清 刘 顿 李子涛 广东省妇幼保健院
　　审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师