小儿肠道菌群建立的影响因素有哪些？

　　肠道菌群对于人体健康的影响作用，是目前研究的热点课题，也引起了广大研究人员和老百姓的重视。那么肠道菌群是如何建立的？它的影响因素有哪些？每个人都一样吗？
　　我们知道人体的表面或体腔道内居住着大量的细菌，细菌的数量高达100万亿，细菌的种类大约有1000多种。分别居住在皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道和胃肠道。而胃肠道的细菌量最多，占据人体微生物总量的78%。肠道定植的细菌数量大、种类多、复杂的分布、动态性变化大，成人人体肠道菌群（intestinal microflora），大约有10的14次方个细菌，是人体细胞总数的10倍之多，每1g大便的细菌数量可以达到5乘以10的9次方个，是人类粪便湿重的40%。肠道主要的细菌是专性厌氧菌，其余是肠杆菌科为主的兼性厌氧菌。
　　成人的肠道菌群是由婴儿期过渡来的。在婴儿期，肠道菌群快速演替，逐渐形成稳定的肠道菌群。
　　肠道菌群形成的影响因素很多，一般有以下几个方面。
　　1.分娩方式
　　分娩方式对婴儿肠道菌群发展的影响是非常大的。正常产道分娩的婴儿，免疫系统发育比较好，可以促进新生儿免疫系统细胞因子的阐释，肠道定植细菌主要源于母亲的粪便和产道的环境。母亲的肠道和产道菌群的母婴传递在婴儿肠道菌群的定植过程中具有重要作用。
　　而剖腹产非自然分娩的方式，改变或延迟了新生儿肠道菌群的早期定植，增加了特异性疾病的发生率。剖腹产婴儿的肠道定植与医院环境，如医务人员的手、空气、仪器设备和接触方式有关。剖腹产婴儿肠道双歧杆菌数量较正常产道分娩婴儿要少。剖腹产婴儿肠道中类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌定植时间延迟，数量少，而难辨梭状菌数量较多。
　　正常产道分娩的婴儿早期接触到了母亲肠道和产道的细菌，而剖腹产婴儿由于＂过度卫生＂的环境，可能减少了母婴间正常微生物群的传递，影响了婴儿肠道菌群的定植和发展。
　　目前研究认为分娩方式可以导致肠道菌群结构发生变化，并与远期某些疾病的发生风险存在相关性。剖腹产婴儿容易发生腹泻和食物过敏、过敏性疾病，这与肠道微生物结构的变化有关。
　　2.胎龄
　　足月产儿肠道菌群定植、构成较好。
　　早产儿，由于肠道发育不成熟，又由于早产儿多在温箱、重症监护室、或过早使用抗生素，延迟了肠道正常菌群的定植，为潜在致病菌定植提供了机会。早期使用抗生素会一直专性厌氧菌如双歧杆菌和类杆菌的生长。早产儿感染发生率高、病死率高，可能与肠道菌群正常定植晚于足月产儿有关。
　　早产儿肠道发育延迟、双歧杆菌的生存环境不完善，不能使得双歧杆菌定植和繁殖，还有长时间用药都会影响或扰乱肠道微生态平衡和正常肠道菌群的定植和完善。研究发现，早产儿肠道主要定植菌有络酸梭菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌等潜在致病菌。而足月产婴儿的优势菌主要是大肠杆菌、肠球菌、和拟杆菌类。
　　3.喂养方式
　　饮食在肠道菌群的建立发展中发挥重要作用。奶类是婴儿期进入肠道的第一类食物。奶类的成分直接影响早期胃肠道微生物群的形成。
　　母乳的营养成分随着泌乳的进程而发生变化，母乳中除了营养成分意外，还含有激素、生长因子、微生物、免疫球蛋白和各种酶。足有分娩的母乳中含有乳酸感觉、链球菌、肠球菌、肽链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌和大肠杆菌。母乳微生物组成影响婴儿的肠道菌群的建立。母乳喂养的婴儿肠道菌群以双歧杆菌为主。母乳喂养儿出生后第六天，双歧杆菌就成为优势菌，双歧杆菌/肠感觉比值为1000:1，而人工喂养儿比值为1:10，其他细菌如肠杆菌、类杆菌、肠球菌均较母乳喂养儿高。
　　现在的很多配方奶粉也模拟母乳的各种成分，旨在为婴儿胃肠道肠道菌群的建立，提供帮助。
　　4.抗生素
　　抗生素是常用的药物，对于感染性疾病的治疗，具有重大意义。
　　很多研究显示，母亲分娩是或新生儿期接受抗生素治疗，可以延缓肠道菌群的建立，并改变肠道菌群的构成。长期大量使用抗生素可以导致肠道菌群失调和双重感染，降低正常菌群的定植抗力，有利于潜在致病微生物的生长，引起抗生素相关性腹泻或结肠炎、霉菌感染等。
　　围生期如果接触了抗生素，会增加远期疾病，如哮喘、肥胖、炎症性肠病、皮肤过敏性疾病的发生风险。会延迟正常肠道菌群的定植。所以防止滥用抗生素，提高认识，是非常重要的。早期使用，会影响孩子的将来，可能是潜在疾病的发病源头。合理使用抗生素就至关重要了，尤其是在怀孕期和哺乳期，对于母亲来说。对于孩子来说，在婴儿期使用药物也是需要谨慎地选择，合理地应用。
　　5.环境因素
　　生命早期，肠道发育尚不完善。暴露于不同环境，对于正常肠道菌群的建立和演化，是不一样的。不同国家、不同胎龄、不同地区、不同医院，是否使用抗生素、母乳中微生物的种类等，环境微生物是不一样的。婴儿期可以进入肠道定植。比如在农村儿童肠道富含短链脂肪酸、以革兰氏阳性菌为主，而城市儿童肠道富含各种肠道致病菌、以革兰氏阴性菌为主。粪便中农村儿童富含拟杆菌门中的富含纤维素酶和木聚糖酶的菌属为主，城市儿童则主要以厚壁菌门中餐短链脂肪酸为主的菌属为主。
　　由上所述，出生后至1000天，也就是2-3岁的婴儿期，是人体肠道菌群形成并达到平衡的重要时期，这个时期，肠道发育逐渐走向完善，肠道菌群逐渐走向稳定、肠道菌群的多样性逐渐建立。这个时期婴儿的各种功能比较脆弱，影响因素较多，比如孕期的进食方式、种类、使用药物情况、分娩时的方式、喂养方式、抗生素使用情况、生活的环境等等，对于正常肠道菌群的建立都有影响。而这种影响会导致成年后某些疾病是否发生的倾向。
　　可见，尊重人体的自然属性，严格掌握分娩方式的适应症、合理使用药物，健康饮食等，对于婴儿的健康成长，是至关重要的。需要引起高度重视，需要不断学习，对于认识疾病的发生发展诊断治疗，具有非常重要的意义。
　　参考文献： 《儿童肠道菌群的基础与临床》科学出版社 中华预防医学会微生态学分会儿科学组 编 武庆斌 郑跃杰 黄永坤主编