试管反复移植失败找不到原因真苦恼，原来它才是独立危险因素

　　试管最让人头疼的就是反复种植失败，反复生化妊娠比它可能还要好一点，起码能看到孩子来过的痕迹。
　　到底是什么原因导致了上面的情况，有很多因素，比如胚胎质量、胚胎染色体、母体因素、比如免疫、凝血、内膜等等。
　　这么多因素，那我的反复种植失败到底是哪个因素呢？是不是需要每一个都去排查呢？
　　今天圈姐查到一篇文献，发现了 反复种植失败反复生化妊娠的独立危险因素 ！如果你有类似问题，可以先排查这个原因。
　　01什么是独立危险因素
　　危险因素是是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素，是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系。
　　但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，但是当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降。
　　在病因学研究中，将这类与疾病发生有关的因素即称为危险因素。比如，肥胖是二型糖尿病的危险因素。
　　独立， 是指在多因素分析里，排除各个因素之间的交互作用后，能以独立效应影响应变量的因素。
　　这是相对的独立，因为不可能统计所有的因素， 独立并不意味着起主要作用、唯一。
　　也就是说， 不管其他条件如何变化，独立危险因素对结果都有影响，这个影响无论大小，只要存在这个因素，结果就会受到影响。
　　打个不太恰当的比喻，比如说口渴，它的影响因素有很多，但喝水无疑是独立影响因素。
　　02内膜血流异常是反复种植失败独立风险因素
　　据国外资料显示， 内膜容受性异常引起的植入失败约占三分之二。
　　李华等的研究提示，反复种植失败患者中普通超声未检测出内膜血流的患者占比 81.4% .
　　李宇彬研究中，反复种植失败患者未检测出内膜血流占比 65.88%。
　　之所以出现比例降低，主要是因为李宇彬等的最新研究使用的是 彩超，对血流判断更准确。
　　李宇彬等发表在中华生殖与避孕杂志的文章，认为反复种植失败患者与非反复种植失败患者相比， 超声检测出内膜血流信号的患者比例明显减少。
　　在能检测到内膜血流信号的患者中， 反复种植失败患者的PI和RI值，明显高于非反复种植失败患者组。
　　所以他们得出结论， 子宫内膜血流异常可能与反复种植失败有关系。
　　通过单因素统计回归分析， 认为能不能检测到内膜血流是反复种植失败的独立风险因素。
　　也就是在胚胎种植之前，你需要去监测一下你的内膜血流，如果你的内膜没有血流信号，或者阻力比较大，可能会导致反复种植失败。
　　胚胎着床部位微环境的血流灌注情况与子宫内膜容受性有关，充足的血流灌注通常提示丰富的血管分布和良好的子宫内膜容受性。
　　当子宫内膜血供不足时，慢性缺氧会造成子宫内膜线粒体的损伤，甚至造成细胞凋亡，导致子宫内膜容受性受损，导致胚胎无法着床。
　　03内膜下血流预测妊娠的临界值
　　子宫内膜的血管活动呈周期性改变，子宫血流舒张末血流逐渐升高，黄体中期达高峰，PI和RI越低。
　　说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好，有利于胚胎着床。
　　反之则说明血管阻力越高，子宫动脉血流减少，组织血液灌注减少，子宫内膜的血供不良，胚胎则不能着床或着床后稳定性差。
　　我们一般在排卵后3-5天来监测子宫内膜下血流。
　　PI<2时最适合胚胎进行种植，高PI(2.5-2.6)可以推测助孕结局不良，PI>3时体外受精-胚胎移植周期妊娠可能性几乎为零。
　　超促排卵晚期PI>3.3或RI>0.95时，提示妊娠成功率下降。
　　Chien等建立了一个半定量分析模型，显示移植日的内膜和内膜下血流阳性者（也就是内膜下有血流），着床率和妊娠率为47.8%和24.2%。
　　而当只有内膜下血流可以检测到时（比第一个少或者说阻力高），这两个指标为29.7%和15.8%；
　　当内膜和内膜下都不能测到血流时，这两个指标下降到了7.5%和3.5%。
　　04如何改善子宫内膜下血流？
　　不孕症、反复种植失败、反复生化妊娠患者子宫内膜和子宫内膜下缺血，RI、PI高，舒张血流减少。
　　口服或阴道内使用西地那非(万艾可)，HCG注射日子宫内膜厚度增加、子宫动脉RI、PI明显降低。
　　提示可以改善子宫内膜的血流状态，促进子宫内膜生长，有效增加子宫内膜容受性。
　　万艾可是一氧化氮(NO)样药物，通过抑制磷酸二脂酶的活性来提高组织中的环磷酸鸟苷，使平滑肌松驰，增加组织局部血流。
　　由于女性的子宫也是由平滑肌组成的肌性器官，有丰富的子宫动脉及其分支，故万艾可可以通过调节子宫内膜血流来治疗子宫内膜生长不良。
　　小剂量阿司匹林则可能通过抑制环氧合酶活性发挥抑制血小板活性的作用，预防微血栓形成，降低子宫动脉血流阻力 ，改善子宫内膜的血流灌注来促进子宫内膜的生长。
　　一些具有温补肾阳功效的中药如 阿胶或当归、川芍、赤芍、丹参等 ，具有活血补血功效的中药助孕增膜方，可活血化瘀，增加子宫内膜血供，改善子宫内膜容受性。
　　此外， 针灸、脐灸、电针、盆底肌按摩、腔内热疗等中医治疗方法 ，在临床中也取得了很不错的效果。
　　总之，内膜下血流是目前已知的导致胚胎反复种植失败的相对独立风险因素，但是不是占比很大，这个目前也很难说清楚。
　　所以姐妹们如果存在反复种植失败、反复生化妊娠的问题，可以首先查一下这个指标，它一定与种植有关。
　　查完这个再去查一些不太确定的，可能对改善妊娠帮助比较大！
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　　参考文献
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