糖尿病患者居然会有严重低血糖？

　　糖尿病患者居然会发生严重低血糖，你相信吗？
　　看到这个很多人都觉得不可能，这肯定是搞错了！毕竟在大众的认知里，对糖尿病的普遍印象就是高血糖，并且需要各种方式控制糖。更别提估计不少人认识的糖尿病患者，往往特别注意控制饮食避开高糖食物，所以，这些糖尿病患者怎么会出现严重低血糖？
　　没错，糖尿病患者确实会发生严重低血糖！今天就来和大家聊聊这个事！
　　01，糖尿病中的低血糖
　　关于糖尿病患者发生低血糖的事情，有违常识但严重低血糖的确是客观存在，且在糖尿病群体里发生频率还不低。
　　比如对多个糖尿病回顾性研究统计显示，发生严重低血糖（severe hypoglycemia (SH)）的比例在大概从每年每百人15-73次不等，约有1.4%-15%的糖尿病患者出现一年内多次严重低血糖【1】。
　　可见，严重低血糖的确是一个糖尿病患者容易出现的症状。
　　02，糖尿病为什么会出现低血糖呢？
　　糖尿病明明是通俗理解的高血糖问题，怎么反而会出现严重低血糖呢？
　　这就要从我们日常对于糖尿病的理解来谈起。糖尿病的典型特征是长期处于高血糖，因此，我们应对糖尿病，也基本上是针对糖尿病的高血糖为主，防止长期高血糖衍生出一系列的并发症，比如感染、酮症酸中毒、肾病变、眼底病变等等。
　　但是，这种降低血糖的过程，就可能出现超出范围的低血糖，于是引发严重低血糖问题。当然，具体来说不同人出现严重低血糖的因素有所区别，常见的因素如下：
　　1，药物因素
　　药物是导致严重低血糖的重要因素。典型的就是降糖药物，使用药物进行糖尿病管理是最基本的治疗手段，但是降糖药物如果搭配不合理，尤其是和患者本身的健康状况不适应的情况下，就容易导致严重低血糖，比如胰岛素、磺脲类等的使用经常会导致严重低血糖【2】。
　　不只是降糖药物，不少糖尿病患者往往合并有多种基础病，因此需要多种药物联合使用，而这些药物也可能是会对血糖代谢产生一定的影响从而导致严重低血糖，比如研究发现部分精神类药物可能会阻断多巴胺受体从而刺激胰腺β细胞分泌胰岛素而引发严重低血糖。
　　2，生理因素
　　血糖代谢是一个涉及到多器官的复杂过程，因此不同器官的情况都会导致血糖代谢异常。比如典型的是肾功能，肾脏承担着一定的过滤和降解作用，如果肾脏功能异常，就会导致药物在体内蓄积导致药物浓度超出了正常的范围，引发严重低血糖。肝脏作为药物代谢和分解的重要器官，一方面可能会导致药物的蓄积，另一方面也会因为本身糖原储备异常而导致严重低血糖。此外，胃肠功能以及激素调节都会影响到糖本身的吸收、调节和代谢，从而导致严重低血糖。
　　3，饮食及运动因素
　　为了应对糖尿病，不少人要调整饮食，但是如果饮食的调整不合理，可能会导致严重低血糖。比如因为自身衰老、基础代谢病以及药物导致消化功能下降甚至胃肠功能紊乱，那么如果未能及时补充能量，就容易出现严重低血糖。同样过量的运动也会引发机体糖补充达不到需求而出现严重低血糖。
　　4，其他因素
　　除此以外，研究发现，一些合并疾病，比如高血压、心脏病等都可能和低血糖存在一定的关联。可以说，严重低血糖是多个因素叠加在一起引发的一种危险现象，当发生严重低血糖的时候，会对人的工作、生活甚至生命都产生威胁。
　　一般情况下，轻度的低血糖会表现出心悸、出汗等情形，如果患者在从事对稳定性要求较高的职业，那么就可能造成一定的影响，需要尽快停下来进行治疗。
　　如果出现重度严重低血糖的时候，那么患者就可能出现癫痫、昏迷甚至休克，这种情况下，严重低血糖已经影响到了人的基本机能了，比如驾驶过程出现严重低血糖，那么就可能造成交通事故等出现。而若是并发心肌梗死、心率失常的话，如果不及时的进行治疗，就可能导致患者死亡。
　　此外，如果反复发生严重低血糖，可能会对机体产生长期的损害，比如会导致血栓的形成，引发心脏功能异常，并对神经系统产生损伤，这些都会给患者带来很大的影响。
　　03，严重低血糖如何预防和急救呢？
　　而且由于严重低血糖往往发生在夜间，也给发现和救治带来了相当大的难度。正因为如此，对于糖尿病患者来说，了解并掌握一定的应对严重低血糖是非常必要的。那么，日常生活中对于严重低血糖如何预防和急救呢？
　　预防对于严重低血糖的意义非常大，一般情况下，对于糖尿病患者要在以下方面做到重视。
　　1，做好血糖监测
　　血糖是糖尿病患者疾病进展状况的重要指征，一般严重低血糖的发病不是突然出现，而是不断加剧最后出现的，而这期间，血糖是一个重要参考。
　　因此对于糖尿病患者，日常的血糖监测是非常有必要的，通过长期稳定有序的的血糖监测能够尽可能地提前发现血糖异常及早应对。
　　2，合理的血糖管理
　　对于糖尿病患者来说，血糖控制可以说是深入骨髓的认知，这的确是一个正确的道理，但是在血糖管理过程中，也要注意过犹不及，尤其是要根据自己的情形来做出相应的调整。血糖和个人的生理功能如肾脏、肝脏等以及日常的饮食、运动都有关系，因此切不可盲目的控制血糖。
　　3，健康管理
　　个人健康状况也是导致严重低血糖的因素之一，同样，其他疾病药物的使用，以及糖尿病本身的进程这些都会影响到患者的健康状况，因此要根据这些具体的风险因素进行健康管理。
　　此外，糖尿病的药物也是一个重要因素，具体要根据医生的指导来进行调整。而一旦发生严重低血糖，那么紧急的救治也是有必要的。
　　一般家庭中，要常备一些糖类，比如白糖、糖果之类的，当低血糖出现的时候，要及时地补充这些含糖物质，能够对疾病的进展起到一些延缓作用。同时，不要放松警惕，要及时地就医，医院有专门的针对严重低血糖的诊疗方案，可以提供更加完整的应对策略。
　　总体上来说，严重低血糖是多重因素引发的一种危险情况，可能会导致患者出现昏迷、休克甚至死亡的情形，因此，日常中一定要多加重视，多加观察和管理，避免出现严重问题。
　　1 Akram, Kamran, et al. ＂Frequency and risk factors of severe hypoglycemia in insulin-treated type 2 diabetes: a literature survey.＂ Journal of Diabetes and its Complications 20.6 (2006): 402-408.
　　2 Tahrani, Abd A., Anthony H. Barnett, and Clifford J. Bailey. ＂Pharmacology and therapeutic implications of current drugs for type 2 diabetes mellitus.＂ Nature Reviews Endocrinology 12.10 (2016): 566-592.
　　3 Briscoe, Vanessa J., and Stephen N. Davis. ＂Hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes: physiology, pathophysiology, and management.＂ Clinical diabetes 24.3 (2006): 115-121.