冠心病血脂降到多少可以逆转斑块？

　　冠心病的发生的确和血脂中胆固醇升高密切相关。降低胆固醇可以有效延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展，因此，对于冠心病患者来说，血脂管理非常重要。
　　冠心病患者血脂的目标值也要因人而异。对于一般冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下并且比基础水平降幅＞50%，非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇－高密度脂蛋白胆固醇）控制在2.6mmol/L以下。但是，对于部分冠心病患者来说，今后再发心血管疾病的风险很高，属于超高危人群，对于血脂的管理就要更为严格一些，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下并且比基础水平降幅＞50%，非高密度脂蛋白胆固醇＜2.2mmol/L。将显著减少今后疾病再发风险。冠心病超高危人群包括：冠脉多支多处病变；合并糖尿病；合并肾功能不全（eGFR15-59ml/min）；合并脑梗或外周动脉粥样硬化；既往发生2次或以上心梗等。
　　降低胆固醇，首选他汀类药物。血脂目标值要求严格，需要服用强效他汀有助于血脂达标。对于部分血脂很高，单用他汀血脂仍不达标者，可以联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂（瑞百安、波立达等）。
　　临床上的确有一些冠心病患者，复查冠脉造影，看到之前中重度狭窄的病变减轻了，变成轻度或轻中度狭窄，说明斑块出现了逆转。
　　但是，血脂管理虽然很重要，但不是唯一。要想延缓斑块进展甚至实现斑块的逆转，不仅要使血脂达标，还需要管理好血压、血糖，并坚持健康的生活方式，低盐低脂少糖饮食，戒烟限酒，运动锻练，控制体重。
　　【专业医生为您做解答】
　　冠心病是动脉粥样硬化性心脏病的简称，再简单一点说是因为心脏的冠状动脉上有了斑块，阻碍了正常的血液流动，致使心肌细胞因缺血缺氧而引起心绞痛等一系列问题。它的病理基础是血管上长了斑块。
　　从理论上来说，如果能把斑块去掉，冠心病就能得到最根本的治疗，但实际治疗中这种愿意是无法实现的，因为斑块一定形成很难消除掉，能做到阻止与延缓斑块的进展就算是很成功的治疗了，为什么呢？
　　斑块的发生过程是这样的：血管内皮受损产生＂破损＂，血液中的脂肪从破损处进入并沉积，进而引起炎性反应使脂肪发生变性形成粥状物，积存在血管内皮下并逐渐取代血管的正常组织。由此可见，斑块已经成为了血管的一部分，是无法消除掉的。
　　之所以有冠心病的人要控制好血脂，尤其血脂中的低密度脂蛋白，是因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的载体，运送进去的越多沉积的脂肪越多，越容易引起炎性反应，一方面使斑块不断长大，一方面增加了斑块的不稳定性，容易导致斑块破裂使其中的脂质物暴露在血液中，血液中的血小板便会聚集形成血栓，血栓堵塞血管的后果是很严重的。
　　这就是冠心病人要严格控制血脂的原因。研究证实：低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下时，斑块的进展将会停止甚至缩小，控制在1.8mmol/L以下更有利于稳定斑块不破裂，避免血栓形成引发梗塞性疾病。
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　　血液中的脂质成分出现异常，出现低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇偏低，甘油三酯升高等问题时，在受到炎性反应影响的血管壁上，血液中的脂质更易于在皮下产生沉积，最终被巨噬细胞吞噬，并产生氧化反应，使其成为一种泡沫状的脂质细胞，这些脂质细胞不断融合聚集，会在血管内壁皮下形成黄色粥样的脂质核心，这种脂质核心逐渐变大，最终被纤维帽覆盖，就是动脉硬化形成的斑块。
　　低密度脂蛋白胆固醇的升高，是引起动脉粥样硬化的重要因素，而服用他汀类药物，能够明确的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而达到延缓动脉粥样硬化进程的作用，在目前的心血管相关指南中，他汀类药物仍然是调节血脂，降低心血管疾病风险，作为一级预防和二级预防的基础药物，目前公认的研究结果显示，通过合理用药和生活调节，如果能够将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4~2.1mmol/L之间，就可以使冠状动脉斑块体积保持稳定，不再继续增大，也不会进一步增加心血管疾病风险。
　　综合多项临床研究数据表明，想要是斑块体积缩小，达到逆转斑块的效果，光降低低密度脂蛋白胆固醇水平到一定水平还不够，只有符合以下三个条件，才可能会出现动脉斑块的逆转——低密度脂蛋白胆固醇保持在1.4~2.1mmol/L， 载脂蛋白A1上升9%以上，达到1.35~1.5g/L，高密度脂蛋白胆固醇上升8%左右，升高至1.2~1.4mmol/L
　　通过上述研究数据分享我们可以看出，如果服用降血脂药物，能够有效的控制好低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1等指标，血管中的斑块是有可能有缩小趋势的，但通常说来，逆转斑块的幅度不会太大，想要完全清除斑块，也是比较困难的。
　　我半年前左旋支95%狭窄，半年后8O%是会缩小的
　　冠心病血脂降到多少可以逆转斑块？
　　动脉粥样硬化的结果就是血管斑块形成，血管斑块的不稳定可诱发急性的动脉血管事件的发生。所以，如果有一种药物，可以使得斑块的形成得到逆转或者消失，那么会减少更多的血管事件，减少更多的冠心病和脑梗塞等脑血管意外的发生。许多患者把希望寄托于降脂药物，那么降脂药物可以逆转斑块吗？他汀类降脂药物可以逆转血管斑块吗？
　　有研究显示，他汀类药物可以使得斑块负荷减轻，所以在某些他汀类药物的推广中，就极力宣传其逆转斑块的作用。但事实上，尽管斑块负荷和斑块的体积有减轻，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。所以，我们往往认为他汀类药物主要是调脂和＂稳定＂斑块，而不是逆转斑块。研究显示斑块负荷和斑块体积可以减小，但不能完全消失。
　　除此之外，患者还需要改变不良的生活方式，比如戒烟限酒，低盐低脂，避免熬夜劳累，避免负面情绪等等，才有可能使得斑块负荷有减轻。降脂药物都有哪些？
　　降脂药物有很多，第一类是常见的他汀类药物，代表药物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二类是贝特类药物，其主要降低甘油三酯效果显著；第三类是烟酸类药物，烟酸类药物其实是维生素中的一种，但其用药量超过维生素的使用量时，就有了降脂的作用，第四类是胆酸螯合剂，其可阻碍胆酸的肠肝循环，通过反馈机制降低血脂，第五类是胆固醇吸收抑制，主要代表药物是依折麦布，其抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。还有其他类的降脂药物，比如抗氧化剂普罗布考等，也有降脂作用。降脂药物种类很多，但其针对不同类型的血脂升高，选用降脂药物还是有章可循的。
　　血管斑块形成后，使用哪种降脂药？
　　血管斑块，是动脉粥样硬化的结果。而对于动脉粥样硬化性疾病的治疗，降脂药物最多选用的是他汀类药物，代表药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等，都是我们耳熟能详的名称。如果单纯的使用他汀效果不佳，还可以联合使用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布。为什么斑块形成以后选用的药物是这两种而不是其他的降脂药物呢？因为斑块的形成主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的始动因素是经典的胆固醇学说，甚至有人认为没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，而降低胆固醇和低密度脂蛋白的经典有效药物就是他汀类药物，所以，斑块出现以后，选用最多的降脂药物就是他汀。我是李药师，每天和您聊健康，欢迎大家关注！如果您还有健康方面的疑问，欢迎留言咨询，看到之后会在第一时间作出回复。
　　冠心病是动脉粥样硬化性心脏病的简称，再简单一点说是因为心脏的冠状动脉上有了斑块，阻碍了正常的血液流动，致使心肌细胞因缺血缺氧而引起心绞痛等一系列问题。它的病理基础是血管上长了斑块。
　　从理论上来说，如果能把斑块去掉，冠心病就能得到最根本的治疗，但实际治疗中这种愿意是无法实现的，因为斑块一定形成很难消除掉，能做到阻止与延缓斑块的进展就算是很成功的治疗了，为什么呢？
　　斑块的发生过程是这样的：血管内皮受损产生＂破损＂，血液中的脂肪从破损处进入并沉积，进而引起炎性反应使脂肪发生变性形成粥状物，积存在血管内皮下并逐渐取代血管的正常组织。由此可见，斑块已经成为了血管的一部分，是无法消除掉的。
　　之所以有冠心病的人要控制好血脂，尤其血脂中的低密度脂蛋白，是因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的载体，运送进去的越多沉积的脂肪越多，越容易引起炎性反应，一方面使斑块不断长大，一方面增加了斑块的不稳定性，容易导致斑块破裂使其中的脂质物暴露在血液中，血液中的血小板便会聚集形成血栓，血栓堵塞血管的后果是很严重的。
　　这就是冠心病人要严格控制血脂的原因。研究证实：低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下时，斑块的进展将会停止甚至缩小，控制在1.8mmol/L以下更有利于稳定斑块不破裂，避免血栓形成引发梗塞性疾病。