低密度脂蛋白比较高，是什么原因？怎么使它降下来？

　　王医生，我这血脂正常的，怎么还给我开降脂药？
　　患者老孟这样问，质问！
　　老孟是心绞痛的患者，经过王医生调整心率、血压、抗心绞痛、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗，目前心绞痛不犯了，但是王医生告诉他还得定期复查。
　　今天复查完，各项指标都正常，但王医生还是说血脂不正常，为什么？
　　血脂作为三高之一，更是血管内斑块的制造者，也就是老百姓说的血管垃圾，如果血脂异常会导致心血管狭窄加重，所以我们要关注血脂，如果发现异常，要积极干预。
　　其实血脂分好坏：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能够减少动脉粥样硬化斑块形成，能预防心脑血管疾病，所以是好血脂，高一点好。
　　低密度脂蛋白，总胆固醇，甘油三酯是坏血脂，这三项血脂升高，都会增加血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重斑块形成，加重心脑血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的坏蛋，所以心内科医生更关注低密度脂蛋白。  低密度脂蛋白升高，会引起血管壁的炎性反应，血管壁的炎性反应会导致血管壁内膜的受损，导致血管垃圾沉积，专业一点讲就是血管壁下方形成一个黄色粥样的脂质核心，上面覆盖着其他血管这个凝血元素如纤维蛋白等物质形成的＂纤维帽＂，这就是我们血管斑块形成的整个过程，形成斑块，会引起血管的狭窄，同时也会逐渐导致血管的硬化，动脉粥样硬化性的心血管疾病也就由此发生。简单说低密度脂蛋白升高就会制造更多的血管垃圾，加重心血管狭窄，引起心脑血管疾病。
　　低密度脂蛋白为什么会升高？
　　我们看看这张图，坏胆固醇就是低密度脂蛋白，来源于两个方面，一个是饮食，一个是自身代谢合成。随所以简单理解低密度脂蛋白升高1/4的原因来源于饮食不健康；另3/4的原因来源于遗传自身原因。换句话说，有些瘦人，有些不吃肉不吃油腻的人血脂也会升高。
　　饮食不健康，主要是指肥腻、肥肉、猪牛羊红肉、动物内脏、油炸食品、人造黄油、油酥甜品、点心蛋糕等等都会升高低密度脂蛋白。当然上面我们也说了饮食健康的人，低密度脂蛋白升高的风险会降低，但不代表低密度脂蛋白不会升高，因为更主要的一个原因即使遗传基因导致的。
　　怎么才能降低低密度脂蛋白？
　　首先是健康生活，饮食健康是首要的，除了上述那些食物尽量控制量，少吃；增加粗粮杂粮、蔬菜水果、鱼类等等食物的比例，利于血脂代谢。当然对于大部分人饮食控制后，低密度脂蛋白仍可能会不达标，那么只能靠药物配合。
　　对于单纯低密度脂蛋白升高，没有合并心脑血管疾病，没有合并糖尿病的，如果低密度脂蛋白高于3.4就是升高了，但不一定马上吃药，先健康生活方式，监测，如果高于4.9考虑吃药。
　　但对于合并糖尿病的人，最好降到2.6以下，对于合并心脑血管疾病的人做好降到1.8以下。对于药物无法将低密度脂蛋白降到1.8以下，另一个标准就是降到原来的50%。
　　总之，我们要关注血脂像关注血压及血糖一样！
　　关注血脂，主要关注低密度脂蛋白！
　　[心血管王医生版权]
　　人体内血液中的脂质无法单独存在，需要与一定的脂蛋白结合，才能够溶解在血液中，低密度脂蛋白就是与血液中胆固醇结合的一种脂蛋白，血液中的胆固醇，主要就是与低密度脂蛋白进行结合，形成低密度脂蛋白胆固醇，从而由这个低密度脂蛋白转运我们血液中的胆固醇到周围组织，供身体摄取利用。
　　在血脂检查指标中，有一个项目，叫做＂低密度脂蛋白胆固醇＂，这个值通常是血脂健康和血脂情况对心血管影响评估的最重要指标，如果您每年体检，发现低密度脂蛋白胆固醇这个值逐年升高，逐渐接近上限（一般是3.4mmol/L），那么真的应该引起注意了。
　　低密度脂蛋白胆固醇的升高，往往也同时伴随着总胆固醇的升高，之所以会出现这样的问题，其根本原因还是人体对于脂质的基础代谢开始出现了问题，多余的血脂不能够更有效的代谢和排泄掉，而胆固醇的合成和吸收可能又过多，这种生成的多，而排泄的少的问题，最终导致的就是血脂升高的问题，表现在检查指标上，就是低密度脂蛋白胆固醇升高的问题。
　　低密度脂蛋白胆固醇是人体血脂中主要的胆固醇，通常在心内科，会把它作为重要的血脂指标来评估心血管疾病的风险。这主要是因为，这个数值的超标，说明血液中的血脂的水平已经超出了健康范围，而低密度脂蛋白胆固醇浓度较高，会引起血管壁的炎性反应，血管壁的炎性反应会导致血管壁内膜的受损，受损后粗糙的内膜，又会导致低密度脂蛋白胆固醇更多的沉积，如果长期不控制，一直这样发展下去，最终会在血管壁下方形成一个黄色粥样的脂质核心，上面覆盖着其他血管这个凝血元素如纤维蛋白等物质形成的＂纤维帽＂，这就是我们血管斑块形成的整个过程，形成斑块，会引起血管的狭窄，同时也会逐渐导致血管的硬化，动脉粥样硬化性的心血管疾病也就由此发生。
　　因此，低密度脂蛋白胆固醇偏高，是引起血管斑块，动脉粥样硬化问题的主要风险因素之一，如果出现持续偏高的情况，应该引起我们的重视了。
　　为什么会出现血脂代谢的异常，年龄的增长、家族遗传等因素都会有一定的影响，但除了这些不可控因素外，生活上的不良习惯，也是导致高血脂，低密度脂蛋白胆固醇升高的风险因素，因此，如果您的低密度脂蛋白胆固醇每年体检时都在升高，及时没有超标，也应该启动生活方面的干预控制了，控制肥胖，加强运动，清淡饮食，注意少吃高油高脂的垃圾食品，戒烟，限制饮酒并戒饮烈性酒，这些方面，对于低密度脂蛋白胆固醇的调节都是有益的生活干预，坚持健康良好的生活习惯，对于中青年血脂升高的情况，往往有很大的降血脂效果。
　　对低密度脂蛋白胆固醇超标，甚至超过了4.9的情况，单凭这一项血脂指标，就可以评估为10年内心血管疾病发病率超过10%的高危患者了，如果超标（＞3.4）而未超过4.9，但又有糖尿病问题，同样也属于高危的情况；对于低密度脂蛋白胆固醇升高的风险评估，有时还要综合一些其他方面的心血管风险因素，如高血压、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇偏低等，总之，如果低密度脂蛋白胆固醇超标，心血管疾病风险又较大，通过生活 调理控制的方式无法有效的将低密度脂蛋白胆固醇降下来，就应该考虑在加强生活调理的同时，增加服用药物来控制血脂，他汀类药物是目前临床上最常见的药物和最基础应用的药物，如何选择和服用他汀类药物，如何注意用药风险，我们谈的很多了，在这里就不多说了。
　　总之，出现低密度脂蛋白胆固醇的持续升高，是身体给你发出的健康警报，应该充分的重视血脂升高的问题，并积极的对于血脂异常问题进行干预控制，减少心血管疾病风险，才是对待健康的正确态度。
　　这个问题很好，很多患者都有这样的疑问，在临床工作中，徐医生认为大家对低密度脂蛋白认识不够，存在一些认识误区，就此机会，徐医生一一给大家讲讲血脂的知识。
　　一、血脂与胆固醇
　　血脂是血液中脂类物质的总称，包括甘油三脂和胆固醇等，胆固醇由高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等组成。
　　胆固醇具有许多生理功能，比如构成细胞膜，组成血浆脂蛋白，也是许多活性物质比如维生素D、胆汁酸盐、激素等的合成原料。也就是说，人体是需要胆固醇的。
　　胆固醇在血液中的运行需要脂蛋白这条小船的帮助，包括高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。
　　低密度脂蛋白 的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养。从这方面说，适量的低密度脂蛋白不但没有危害，而且还是有益的。
　　低密度脂蛋白在动脉血管的＂旅行＂过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到＂自由基＂的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成＂粥样物质＂沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。从这点说，它的确是有害的。
　　而高密度脂蛋白 是将血液中多余的胆固醇及粘附在血管壁上的胆固醇运回肝脏去，使人体中的胆固醇趋于正常，避免动脉粥样硬化的发生。因此，高密度脂蛋白对血管是非常有益的。
　　二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？
　　1. 饮食不合理： 饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，例如在平时主要摄取动物食品，例如猪肉，羊肉，牛肉等，包括全脂牛奶都是饱和脂肪酸丰富的来源，特别平时喜欢吃油炸等垃圾食品，高浓度的反式脂肪酸也会导致低密度脂蛋白升高。
　　2. 体重指数超标： 对于体重指数明显超标的患者，体内往往会聚集很多的热量，这些热量高于了身体的实际需求，进而均会转化为脂肪，引起血脂升高。
　　3. 不良生活习惯： 吸烟酗酒均可能会导致低密度脂蛋白升高，同时破坏血管的生理性作用，是心血管疾病的危险因素。
　　4. 其他因素： 如果合并有肝炎，肝硬化等肝脏疾病，肝脏不能够正常的分解蛋白，导致低密度脂蛋白偏高，其次，对于家族遗传性高胆固醇血症因素也是需要重点考虑的原因之一。
　　三、如何降低低密度脂蛋白
　　1. 积极改善生活方式是降低低密度脂蛋白的首选措施，管住嘴，迈开腿，永远是健康生活方式的选择。
　　建议平时适量的运动 ，通过有氧运动，例如椭圆机、跑步机、散步等方式，可以促进体内低密度脂蛋白的降低，这是非常有效的措施之一。
　　建议食用 瘦肉、家禽、鱼类、低脂乳制品和鸡蛋是很好的蛋白质来源。鱼类是高脂肪肉类很好的替代品。某些种类的鱼富含ω-3脂肪酸，可以降低血液中的甘油三酯浓度。ω-3脂肪酸含量最高的鱼类，如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼。
　　豆类中豌豆和扁豆——也是很好的蛋白质来源，含有很少的脂肪和胆固醇，是肉的良好替代品，可减少脂肪和胆固醇摄入量，增加纤维素摄入量。
　　2. 他汀类药物：
　　在临床上广泛使用的瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙等，这是调节低密度脂蛋白的常用药，临床效果好不良，反应小，可以有效的降低低密度脂蛋白这个坏胆固醇的浓度，进而减少心脑血管疾病的发生。对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群（心血管医生可以对您做出评估），则建议常规使用他汀，可以有效地降低急性心血管事件的发生。
　　关注健康，关注心血管徐医生
　　中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。简单来说， 低密度脂蛋白的作用主要是转运内源性胆固醇，可以说它本质上就是一种转运胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒。
　　对于低密度脂蛋白这个概念可能很多人都不太清楚。血浆脂蛋白是指哺乳动物血浆尤其是人中的脂质-蛋白质复合物。将血浆脂蛋白用超速离心法按密度分类，可以分为乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。由此可见，低密度脂蛋白是血浆脂蛋白的其中一个类别。
　　目前认为，低密度脂蛋白的降解由人体多种组织器官完成，而肝是主要器官，约一半的低密度脂蛋白都在肝降解。正常人的血浆低密度脂蛋白每天都会有45%被清除，其中三分之二通过低密度脂蛋白受体途径，另外三分之一通过单核-吞噬细胞系统完成。
　　那么低密度脂蛋白高到底有什么危害呢
　　我们应该要知道低密度脂蛋白是转运内源性胆固醇的载体，胆固醇在血液中就是以脂蛋白的形式存在。所以低密度脂蛋白过高时会导致过量的胆固醇堆积在心脑等部位的血管壁内，形成动脉粥样硬化，堵塞相应的血管，甚至会引发冠心病等心脑血管疾病。同时低密度脂蛋白高还会引起脑卒中和外周动脉病等。
　　低密度脂蛋白高的原因
　　致使低密度脂蛋白偏高的原因主要分为两大类，非病理性因素和病理性因素。非病理性因素导致低密度脂蛋白高其实跟日常的生活和饮食习惯有关。平时没有良好的生活习惯，总是吸烟喝酒的人就会如此。还有进食时摄入的脂肪过多以及肥胖的人都容易引起低密度脂蛋白偏高。而病理性因素主要是跟疾病有关，有肝炎，动脉粥样硬化，高血压以及心血管疾病的患者都会出现此症状。
　　如何预防和治疗低密度脂蛋白偏高导致的动脉粥样硬化呢
　　就上述来看，低密度脂蛋白偏高的危害很大，严重时可能会危害我们的生命。可能会有人认为低密度脂蛋白高是引发动脉粥样硬化的主要原因，但其实并不正确。低密度脂蛋白一般以非氧化状态存在，非氧化状态不容易引起动脉粥样硬化，只有氧化状态才会加速动脉粥样硬化的产生。所以要预防和治疗动脉粥样硬化，我们需要防止低密度脂蛋白被氧化，并且适当降低低密度脂蛋白的含量。
　　因此在我们了解低密度脂蛋白偏高的危害后，我们应该要知道健康是多么重要。在日常生活中，我们不仅要合理安排饮食，养成良好的生活习惯，同时也要参加适当的体育锻炼。并且平时我们需要保持平和的心态。当心理压力过大时，我们要学会自我调节，自我疏解。既然知道有些事情损伤健康，那就尽量不要去做，毕竟健康才是最重要的！吴一波：北京大学药学院药事管理与临床药学系硕士，中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组组长，中国科学技术协会＂达医晓护＂医学传播智库学术部副主任，新华网/人民网/科普中国等十余家媒体科普签约作者/专栏主编，2018年度国家社科基金重大项目（18ZDA088）子课题执行负责人
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　　问题回答  哈尔滨医科大学   杨幕雨    审核  吴一波
　　在每天的临床工作中，的确随时随地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有类似的问题，为什么我的低密度脂蛋白就高了？怎么才能把它降下去？今天张大夫统一给大家做一个解答。
　　低密度脂蛋白算是诸多胆固醇中的一种。低密度脂蛋白是一种＂坏血脂＂，如果低密度脂蛋白升高了，那你发生心脑血管疾病的风险就增高了。所以，对于已经诊断了心脑血管疾病的患者，心脑血管疾病的高危患者，我们都会很重视低密度脂蛋白是否达标。哪些原因可以导致低密度脂蛋白升高？
　　低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影响，比如说生活方式对于低密度脂蛋白的影响。尤其是高饱和脂肪酸饮食习惯（牛羊猪等动物油）、高热量的饮食习惯、高糖的饮食习惯、蔬菜水果吃得少、缺乏运动等等，都可能让低密度脂蛋白升高。
　　其实，除了这些原发性因素，还有很多继发性因素在参与低密度脂蛋白的升高，比如说甲状腺功能减退、肾病综合征、正在吃某些药物、肝胆疾病、长期饮酒等。
　　近年来随着分子生物技术的发展，发现一部分高脂血症患者存在单一或者多个遗传基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因为存在这样那样的基因缺陷。那么，如果发现低密度脂蛋白升高，我们应该如何治疗呢？
　　对于绝大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先应该严格改善生活方式，必要时口服降脂药物。我们现在最常用的药物就是他汀类降脂药，但是这些年也出现了一些新药，比如说依折麦布、PCSK9抑制剂等药物。都使得人们有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能够让我们在战胜低密度脂蛋白的道路上更加得心应手，有更多的选择。
　　段医生答疑在线