一问医答孩子发烧咳嗽，自行在家护理时可以用什么药？

　　广东即将迎来降温，要应对孩子上呼吸道感染引发的发烧、咳嗽，家里应备好什么药？在家自行为孩子用药的话，应注意什么？近日，广州医科大学附属第三医院药学部主管药师刘少志介绍了应对上呼吸道感染的常备药及使用注意事项。
　　本文专业指导：广州医科大学附属第三医院药学部主管药师刘少志
　　问：对于秋冬常见的上呼吸道感染疾病，涉及的药物包括哪些？
　　刘少志：急性上呼吸道感染简称上感，俗称＂感冒＂，是小儿最常见的呼吸道感染疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致疾病鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。特征为不同程度的打喷嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适。
　　各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒以及腺病毒等。病毒感染后可能继发细菌感染，最常见的是溶血链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
　　用于缓解儿童普通感冒症状的非处方药物包括抗组胺药（氯苯那敏）、减充血剂（伪麻黄碱）、止咳药（右美沙芬）、祛痰剂（乙酰半胱氨酸等）、退热剂/镇痛剂（对乙酰氨基酚、布洛芬），以及这些药物组成的复方药物（酚麻美敏、美敏伪麻）。
　　急性上呼吸道感染大多由鼻病毒等病毒所致，病程有自限性，目前无有效的抗病毒药物。
　　对于因流感病毒导致的流行性感冒可在病初口服磷酸奥司他韦；继发细菌感染可加用抗菌药物，首选青霉素类、一代或二代头孢菌素也可用、对于青霉素过敏的患儿可选用红霉素。
　　问：孩子发烧的话，什么情况下需要用退烧药？用什么药？怎么用？有什么特别的注意事项？
　　刘少志：发热不是一种疾病，而是一种生理反应，因此一般情况下38.5℃以下不需要药物退热，对于病前身体状况良好的发热婴儿或儿童一般也不需要采用体外降温来降低体温，因温水擦拭增加的降温获益是短暂的，且温水擦拭会使不适增加。
　　如果儿童需要比单独应用退热剂治疗获得更快速和更大程度的体温降低，体外降温可作为退热剂的辅助手段，如可予以头部冷敷、温水（30℃左右）擦浴等物理降温的办法。
　　在儿童中，同时使用退热剂和物理降温可能的指征包括：体温升高原因不明确、发热合并中暑以及潜在的神经系统疾病。
　　物理降温时勿用酒精擦浴，因酒精挥发后会通过肺泡膜吸收，还可通过皮肤吸收，导致中枢神经系统毒性。
　　体温超过38.5℃可给予药物降温，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚可口服或直肠给药，每次10~15mg/kg，必要时每4~6小时使用一次，24小时内不超过4次，用于解热镇痛口服不宜超过3天，直肠给药不宜超过2天；布洛芬有口服溶液剂型，一般每次5~10mg/kg，必要时6~8小时重复给药，最大剂量为40mg/（kg.d）。需要注意的是，不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。
　　问：咳嗽的话，什么情况下需要用药止咳？有哪些药可选？有什么特别的注意事项？
　　刘少志：咳嗽可能会影响儿童的睡眠等，建议通过经口补液、摄入温热的流质（如茶、鸡汤）、蜂蜜（可用于大于1岁的儿童，每次2.5~5ml蜂蜜，可直接给予，也可稀释后给予）来缓解呼吸道刺激，而不是首选使用药物。
　　有研究表明，蜂蜜在降低咳嗽频率和严重程度方面比苯海拉明更有效，与右美沙芬效果相似。而茶、鸡汤可增加鼻腔黏液，使呼吸道分泌物松解而易于排出。
　　不建议将右美沙芬或乙酰半胱氨酸等止咳祛痰药用于治疗普通感冒患儿的咳嗽，这些药物在儿童中均没有已证实的获益。
　　问：鼻塞、流涕，可以使用哪些药物缓解？有什么特别的注意事项？
　　刘少志：对于鼻塞、流鼻涕等过敏症状，首选海盐水滴鼻冲洗、冷雾加湿器、鼻腔吸引以及补充足够的液体中的一种或几种。
　　必要时可以选用抗组胺药，该类药通过阻断组胺H1受体而缓解组胺释放引起的过敏症状，由于无抗胆碱作用的第二代H1受体阻断药不能缓解普通感冒引起的打喷嚏、流鼻涕，故应选择同时具有抗胆碱作用的第一代H1受体阻断药，主要包括氯苯那敏。
　　对于鼻塞的患儿，如鼻塞严重影响吮奶和睡眠，可先清除鼻腔分泌物后用0.5%盐酸麻黄碱溶液滴鼻，一般在睡前或进食前进行，1日内次数不超过3~4次，单侧鼻孔每次1滴，连续使用时间最好不要超过3日。
　　问：上述症状的治疗药物，哪些最好是咨询医生或药师后再用？
　　刘少志：对于是否使用抗病毒药物或抗菌药物，建议咨询医生后再使用；
　　对于发热的患儿，＜3月龄婴儿不应使用对乙酰氨基酚，＜6月龄不应使用布洛芬，因为发热可能是婴儿严重感染的唯一体征，在开始对症治疗发热之前应排除这种感染；
　　对于3岁以下发热的患儿，应及时就诊。
　　问：什么情况下，可以用复方药？什么情况下最好用单成分药品？怎样分辨复方药和单成分药品？大家常用的感冒药品中，哪些是复方药，哪些是单成分药？
　　刘少志：一般来说，患儿只有单一症状的，建议只选择单一药物，不选择复方制剂。患儿有多种症状时，可对症选择有针对性的复方制剂。
　　常用的布洛芬、对乙酰氨基酚这些都是单一成分的药品，酚麻美敏、美敏伪麻这类提取多个药品中的一个字组成的药为复方药。
　　应注意的是，对于＜6岁的儿童，除对乙酰氨基酚或布洛芬外，应避免使用其它非处方药物治疗普通感冒。
　　问：自行用药时，要避免药物的副作用或者对肝肾的损伤，有哪些要注意的要点？
　　刘少志：不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为目前没有联合用药的安全性和有效性的循证医学证据，这种疗法可能造成肝肾损伤；
　　不建议复方制剂和单方制剂联合用药，因为复方制剂中可能含有单方成分。
　　问：临床上常见的，家庭常用药使用中易犯的错误有哪些？
　　刘少志：普通感冒的症状在婴幼儿中通常在疾病的第2-3日达到高峰，在10-14天内逐步缓解，在年龄较大的儿童和青少年中症状通常在5-7日后消退，一般无需治疗，除非对患儿或其他家庭成员造成影响，如干扰睡眠、妨碍饮水、引起不适。
　　常见的错误是复方制剂和单方制剂合并使用，因复方制剂中可能含有单方成分，可能导致某种或某些药物超量使用；
　　在没有医生的评估下，不建议自行服用抗生素，因抗生素不会改变普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，但却可能引起严重的副作用，并致使细菌对抗生素的耐药性增强。抗生素只能用于明确诊断为继发性细菌感染的患者。
　　采写：南都记者李文 通讯员王慧 王颖