从黄石马拉松20人死亡事故看失温的极度危险

　　早上起来看到这条令人惊愕的新闻，「甘肃山地马拉松事故 21人遇难」，看到消息，心情非常沉重，20多人死亡 ，这算是重大事故 了。
　　首先，就算是天气原因，主办方也难辞其咎，绝对是有责任的。主办方对极端天气的应对措施准备不到位，救援力量的安排不充足，办了三届没出问题降低警惕心，都是导致这次事件的主要原因。
　　16年的港百同样也是遭遇了寒潮，结冰失温 绝大多数选手被困，但由于组委会的及时救援，最后都安全撤离了。
　　作为一名户外探险爱好者，今天就来说说失温对身体有着怎样的致命威胁。什么是失温
　　一般来说，失温是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。这里所谓的人体核心区主要是指大脑和躯干内的心、肺等维持生命的主要器官，这一概念是相对于人体四肢和表层皮肤而言的。
　　失温分为三个等级，轻度失温，中度失温，重度失温。
　　中度失温的危险
　　核心温度在35 33.88度。
　　体征：意识茫然，动作协调性开始丧失，尤其是手部，例如不能够拉拉链。原因是外围的血流量不足。说话含糊，剧烈的抖动，行为失常，例如，开始脱衣服，但自己不觉得冷。会出现激烈的抖动，肌肉不协调开始明显，动作慢且看上去费劲，脚下开始磕磕绊绊，开始迷糊，也可表现为警觉。
　　重度失温的致命危险
　　核心温度在33.88 30度。这个温度将是致命的！在33.88 32.22度时，会出现持续性的剧烈抖动，说话困难，思维迟钝并开始健忘，明显的活动能力衰退，不能够使用双手，走路经常绊倒，情绪沮丧，低落。间歇性的发抖。在32.22 30度之间时，外露的皮肤呈蓝紫色，并且肿胀，肌肉协调非常差，不能行走，思维混乱，但是也可能保持一个姿势并看起来有清醒的迹象。抖动停止，先是剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。因为燃烧肌肉中糖原产生的热量不能抵抗核心温度的持续降低，人体停止了抖动来储存糖原。倒地，不能够继续行走，蜷缩成一团以保存体温，肌肉逐渐僵硬。由于外围血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累积，皮肤发白，瞳孔扩张，脉搏速度变慢。在体温31度左右人体开始进入冬眠状态，关闭几乎所有外围血液循环，并且降低呼吸和脉搏频率。
　　最后，死亡！在30度时人体进入一种看起来像是已经死亡，但其实活着的状态！在30度 27.77度时，肌肉僵硬，半昏迷，昏迷，脉搏与呼吸频率变慢，可能有心脏纤颤。在27.77 25.55度之间时，失去意识，心跳和呼吸反复无常且非常浅，脉搏可能触摸不到，任何突然的冲击都可能引起心室颤动并导致死亡。到了25.55 24度时，将出现肺水肿，心脏及呼吸衰竭。但很可能在达到这个温度之前就已经死亡了。
　　失温和冻伤的区别
　　失温和冻伤是冬季户外活动最常见的危险之一。这两个概念在医学上是既相关又有所不同。一般来说，失温是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一些列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。这里所谓的人体核心区主要是指大脑和躯干内的心、肺等维持生命的主要器官，这一概念是相对于人体四肢和表层皮肤而言的。而冻伤是指人体表面因接触寒冷空气、液体、物体而造成的肢体和表皮组织麻木、水疱和坏死的病症。为了对失温和冻伤的致病机理有一个全面的认识，我们首先需要了解一下人体的热量代谢和调节机能。人体的理想温度是37度（摄氏，下同），在40.5 度以上时，身体中的生物酶会失效，导致人体的化学反应难以进行，会导致死亡。而在37度以下时，化学反应会减慢，进而抑制人体机能，当体温（指身体核心区温度）低于30度时，死亡几乎无可避免。需要特别指出的是，这里提出的体温概念是指人体的核心区温度，而不是体表温度，往往存在体表温度低于30度甚至冻结而人却仍然存活的情况。
　　失温引发生命危险最常见于登山 运动，每年很多人死于攀登喜马拉雅山的过程中就是身体失温引起的。为什么人身体失温反而会脱掉衣服？
　　这是因为：「约零下左右的低温的情况下失温，人其实不会感到寒冷，而是炎热。这是真的，如果你在冬季滑雪、爬高山却穿很少的话就可能遇到这种情形。台湾其实也发生过，像是嘉明湖的山难失温案件，被发现后遗体是在湖里的。死者因为炎热而泡进湖水里最后失温冻死。
　　国外也有一大堆经典山难案例，最有名的像是乌拉尔山难，当时发生暴雪，但九名登山客死亡时全身都脱光光跑出去玩，衣服全留在营地里。原因就是人在低温久了之后，身体上的皮肤会渐渐冻伤，寒冷神经也会麻痹而失去作用。而痛觉和热觉神经比寒冷神经埋在皮肤更深层的部位，所以这时候痛觉和热觉的神经还没有失效。
　　大面积冻伤时其实是痛觉大过于寒冷，此时身体会产生炎性反应，开始大量产生能量修复。
　　所以患者会误以为刺痛是炎热所产生，这时候就会开始疯狂运动来提升体温，加温后身体也慢慢暖起来，热觉神经也感受到身体暖了起来，但是寒冷神经早就不反应了，所以全身只有热感。
　　越动越热热到把全身的衣服都脱光为止，但是患者并没有发现他的皮肤已经受不了了，而且寒冷的神经已经不再正常运作，这时患者应该做的是赶紧补充能量，并且多穿衣服。所以下次去雪地时如果看到新手越穿越少就要小心了。
　　另一个类似观点是极端低温会造成大脑错乱，特别是下视丘。它是控制体温与饥饿感等重要生存指标的中枢，假如因为寒冷而失常，就可能发送完全相反的信号，让个体误以为很热，更因此丧失了理智，以及基本的行为逻辑。