陶先生62岁,他在四十多岁的时候查出糖尿病和高血压,他在2010年的体检中发现蛋白尿,那时候已经尿蛋白(+++),但粗心大意的陶先生没有好好听医生的话,进行治疗,拿着医生开的药便回家了,也没有再去复查。 就这样,一年之后陶先生出现了血肌酐升高,按照一般的肾病患者早就重视起来了,但陶先生却没有过多的在意,生活依旧我行我素,平时难受的时候就吃降压药控制。 又过了半年,陶先生发现自己出现了水肿,本来他还不想去医院,但被儿子发现了腿部浮肿,儿子觉得不对,于是带着他去了医院,医院检查发现尿蛋白(+++),血肌酐157umol/L。 医生很严肃的对陶先生说,必须马上进行治疗,血压和血糖都要好好控制,不然肾病会进展得很快,有可能会发展成尿毒症。 听了这话,陶先生才意识到事情的严重性,同时也感觉到害怕,他开始四处求医,但血肌酐还是逐渐升高了,陶先生很着急,经过打听,了解到中医药可能有用,于是前来就诊。 2014年夏天,莫主任见到了陶先生,当时陶先生的血肌酐升高到304umol/L,服用降压药控制血压。 陶先生的身体症状非常明显,恶心想吐、口苦、患者自述怕热、自汗心悸,平时容易感冒。莫主任为陶先生舌诊,患者舌色淡,舌苔黄腻,脉沉细无力。 莫主任分析患者此时湿热内阻,气阴两虚。遂选择以黄连温胆汤合生脉饮进行辨证治疗,为患者清化湿热,气阴双补。 以黄连、麦冬、五味子、茯苓、太子参、金银花、枳壳、竹茹、当归、丹参、生石膏、生地、陈皮、姜半夏等多种中药进行治疗,并要求患者清淡饮食,按时服用降压药。 两个月后,陶先生在儿子的陪同下二诊,这次复查陶先生精神好了一些,恶心、自汗等身体症状均有不同程度的好转,复查肾功能血肌酐降到244.1umol/L,血压控制较为平稳,于是继续以中药汤剂治疗3个月。 三诊复查时,陶先生是自己来的,他的面色和精神状态明显好转,他说自己已经没有不舒服的感觉,复查肾功能,血肌酐值为150.5umol/L,陶先生很开心。 之后陶先生一直坚持在莫主任处复查,以中医药进行治疗调理,稳定肾功能,血肌酐控制得较为平稳,近7年时间里,陶先生的血肌酐波动在140~200之间,病情稳定,能够正常的生活,平时的家务劳动和轻体力劳动都没有问题。 陶先生在湿热内阻的基础上兼心悸自汗的症状,这是心气阴不足的表现,所以莫主任选择以黄连温胆汤清化湿热,再以生脉饮为患者养心之气阴。两方合用为患者辨证治疗,又考虑到患者有糖尿病,所以黄连用量稍有增加,并加生石膏,(生石膏具有促进唾液分泌的作用,能改善糖尿病患者的口渴症状。) 糖尿病肾病患者如何保护肾功能? 控制血糖,选择降糖药物应考虑降糖效力,较少的经过肾脏排泄,低血糖风险低,在严重肾功能不全患者尽量采用胰岛素治疗。控制血压,降压药物的选择首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。饮食治疗。早期应限制蛋白质的摄入量至0.8公斤体重/天,此后应根据肾功能损害的程度限制蛋白的摄入。