新辅助化疗易导致耐药，癌症患者该如何选择？

　　新辅助化疗，又称术前化疗，是患者在切除恶性肿瘤（或放疗）前所做的化疗。 为什么要进行新辅助化疗后再手术，而不选择先手术再化疗呢？
　　因为在晚期卵巢癌患者中，有一部分是妇瘤科医生评估发现初治肿瘤细胞减灭术切除不干净的患者，而新辅助化疗可以使患者的肿瘤缩小、某些转移灶消失，让患者的肿瘤能够更容易切除，切除得更干净。
　　并且新辅助化疗后再手术的患者手术相关并发症的发生率和死亡率都明显降低了。
　　有一项研究肯定了新辅助化疗的部分效果，研究者们将＂新辅助化疗后再手术＂和＂初治肿瘤细胞减灭手术后发现残余病灶＞1cm＂的晚期卵巢癌患者的生存期进行对比，然后发现， 前者比后者的总生存期延长了13.2个月。
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　　也就是说，如果能预测患者初治肿瘤细胞减灭术后残余病灶＞1cm，那么做新辅助化疗是值得的。
　　因此现在有很多晚期卵巢癌患者会进行新辅助化疗，但是互助君发现新辅助化疗同样存在很多的不足。就比如这一项研究，就展示出了新辅助化疗的缺陷：
　　该研究发现，＂新辅助化疗后手术组＂和＂初治肿瘤细胞减灭术组＂相比，虽然前者比后者手术满意率更高，但两组的总生存期的差异没有统计学意义，并且， 当两组术后都达到了满意减瘤时，＂初治肿瘤细胞减灭术组＂还比＂新辅助化疗后手术组＂总生存期更长。
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　　也就是说，如果患者初治肿瘤细胞减灭术后能够达到满意减瘤，就不应该做新辅助化疗。
　　因此，如果医生评估初次肿瘤细胞减灭术能切干净，就最好不要尝试新辅助化疗。 但是还有一个问题，为什么新辅助化疗后再手术不能增加晚期卵巢癌患者的总生存期？
　　有研究认为，是因为新辅助化疗会诱导卵巢癌患者发生铂类耐药。
　　有一项研究，研究了新辅助化疗对晚期上皮性卵巢癌患者铂耐药的影响。他们将患者分为了＂A组-新辅助化疗后手术组＂和＂B组-初治肿瘤细胞减灭术组＂（前者的分期总体比后者偏晚期一些）。
　　两组进行治疗后，A组的肿瘤满意切除率约为51%，B组的肿瘤满意切除率约为42%。
　　在治疗完成后，研究者对这些患者进行了随访，截至随访终点， 虽然两组总复发率的差异没有统计学意义，但A组的铂耐药复发率有24.5%，B组的铂耐药复发率仅为4.5%，前者明显高于后者。
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　　研究者们分析了影响A组患者铂耐药复发的因素后发现， 新辅助化疗 和 治疗前高水平的CA125值 均为影响铂耐药的独立危险因素。 新辅助化疗确实能够诱导卵巢癌患者的铂类耐药。
　　＂新辅助化疗后再手术＂和＂初治肿瘤细胞减灭术组＂相比总生存期没有改善的原因，可能就是新辅助化疗诱导的铂类耐药削弱了新辅助化疗带来的满意肿瘤减灭术的优势。
　　总的来说，新辅助化疗是一件有利有弊的事情，最后互助君来总结一下利弊：
　　新辅助化疗的缺点：
　　①会诱导铂类耐药，增加铂耐药复发的几率；
　　②对晚期卵巢癌患者的总体生存期没有帮助；
　　新辅助化疗的优势
　　①增加肿瘤细胞减灭术的满意率；
　　②如果患者评估初始肿瘤细胞减灭术术后残余＞1cm，新辅助化疗后能达到满意减瘤，那么对该患者的总生存期有帮助；
　　③减少手术相关并发症的发生率和手术相关死亡率；
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　　建议觅友们根据自身情况谨慎选择新辅助化疗的使用，不要因为害怕手术做不干净或害怕铂耐药而选择进行/不进行新辅助化疗，因为无论是手术/化疗/新辅助化疗，最终都是为了延长患者的总生存期。
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　　责任编辑：妇科肿瘤互助圈
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