结直肠癌可防可治,防重于治
近年来,结直肠癌在我国的发病率越来越高,不仅老年人,年轻人也得癌,我国年均新发结直肠癌病例达13万,并以年均4%增幅不断攀升,城市的大肠癌发病率第2-3位,40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%。
结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人,中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率日益严重地威胁着人们的身心健康。
我们再来看看美国这样一个发达国家的情况,美国也是一个大肠癌高发的国家,从2001年数据来看,大肠癌发病率高达10万分之61,从2001年开始,美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%,是一个非常大的成绩。
美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降?
其实公共卫生系统,医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作,主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。
大肠癌实际上从发生到发展成为癌,那是一个很漫长的过程,给我们的预防工作提供了时间和机会。大肠癌的预防其实比治疗重要得多,一级预防,二级预防,三级预防参与了不同的阶段,癌症三级预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢?
一级预防
一级预防是病因的预防,是一个非常重要的防治阶段;防止癌症的发生,首先要去除癌症的病因,那大肠癌的病因是什么呢?
研究表明,大肠癌是和生活方式相关的恶性肿瘤,最主要的就是和饮食结构有关,这些年来我们生活水平好了,吃的也好了,结果吃出来的毛病就增加了, 吃了太多的高蛋白,高脂肪这些食品,它容易在肠道通过细菌的分化,可以产生一些毒素,诱发肠癌的发生。
高蛋白、高脂肪食物也容易增加肠道内的胆汁酸分泌,而后者能对肠黏膜造成刺激和损害;另外,我们吃的过精,肠道蠕动过缓,从而使粪便在肠内驻留过久,导致致癌物质聚集,长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变。
因此,饮食中要加适当的蔬菜和水果,因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素,能刺激肠蠕动,协助大肠排便,另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质,稀释并降低肠道中致癌物的浓度,所以要想防肠癌,就要多吃水果和高纤维的蔬菜。
体力活动过少和肥胖也是大肠癌的危险因素, 体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出,从而达到预防大肠癌的作用。吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定,但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实,减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。
二级预防
据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步"进化"过来的:小息肉 大息肉 重度不典型增生 原位癌 浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。
近期,著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明, 一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一,并且可以挽救无数的生命。
这项研究历时近20年,是由英国的多家研究机构资助的。研究发现,检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌,挽救41%患者的生命。该研究跟踪随访了17万多人,平均随访时间超过17年,其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。
有下列这22种情况必须做结肠镜检查!
(1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性。
(2)大便有黏液、脓血者。
(3)大便次数多、不成形,或腹泻者。
(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。
(5)大便变细变形者。
(6)长期腹痛、腹胀者。
(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。
(8)不明原因的贫血者。
(9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者。
(10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者。
(11)长期的慢性便秘,久治不愈者。
(12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者。
(13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者。
(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。
(15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。
(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。
(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻,结肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。
(18)已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者。
(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。
绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查。
(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查:如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明:如果有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。
(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。
(22)40岁以上的人,尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。
三级预防
三级预防对肿瘤患者积极治疗,以提高患者生活质量,延长生存期。
目前对 大肠癌患者采取手术治疗为主,规范的综合多学科治疗, 大肠癌治疗的复杂性,多种手段的有效性,要求我们正确选择合理的、最恰当的诊疗方案,减少肿瘤复发和/或转移,延长生存时间。我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构,避免治疗不规范、治疗不足、过度,保证治疗效果。
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