黄敏孕期健康营养36问

　　作者：黄敏，贵州省遵义市正安县保健院营养师，《中国临床营养网》签约营养师
　　专业擅长：孕产妇、婴幼儿营养。好奇所学、兴趣所致、学有所长、守护健康人生。
　　1. 你怀孕了吗？
　　太难了，总算怀上了。
　　2. 你现在是什么感受？
　　开心？不！早孕反应太难受了！
　　3. 早孕反应多久才能消失？
　　个体差异，大部分的三个月后就会好的，有小部分的会持续到生。
　　4. 你孕前的体重指数是多少？
　　不知道。
　　5. 体重指数是什么?
　　BMI=体重(kg)÷身高(m)2
　　6. 体重指数重要吗？
　　重要！如果小于18.5为低体重，正常为18.5~23.9，24~28为超重，大于28为肥胖。孕前不同的体重指数，孕期总的增重范围是不一样的。
　　7. 啊！我还以为孕期增加的体重就是胎儿的体重，每个人都是一样的呢！。
　　不！怀孕期间，胎儿、胎盘、羊水、血液和皮下脂肪都会随着孕期的增长而相应增加。
　　8. 那需要增加多少体重为正常？
　　注：双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为16. 7~24.3kg，孕前超重者为13.9 ~22 5kg，孕前肥胖者为11. 3~18. 9kg。
　　9. 我怎么样才能掌控体重的增长频率？
　　孕早期： 一个月称体重一次，体重增加0~2.0kg都是正常的；
　　孕中晚： 一周称体重一次，低体重每周增加0.37~0.56kg，正常体重每周增加0.26~0.48kg，超重每周增加0.22~0.37kg，肥胖每周增加0.15~0.3kg。
　　10. 体重是我想什么时候称就什么时候称吗？
　　建议是清晨、空腹（搞定大小便）、穿内衣，光脚丫上称，一周后以同样的方式称重，两次的差值就是你增加的体重。
　　11. 既然体重的增长是很正常的事，为什么还需要这样管理体重？
　　体重增加过快，会增加孕期糖尿病、妊娠期高血压、代谢性疾病、孕期不良结局等等的风险，而且产后恢复理想体重也很难。
　　12. 为什么妊娠期会出现体重增长过快呢？
　　饮食习惯及饮食结构不合理、睡眠、心情、基因肠道菌群等均是体重增长过快的潜在因素。
　　13. 怎么样才算是好的饮食生活习惯？
　　按时吃早餐、中餐、午餐，晚上有8小时睡眠，中午有30分钟到1小时的午觉。别忘了心情也要美美哒！
　　14. 什么样的食物结构叫合理？
　　每天有肉（2种）、蛋、奶、蔬菜（3种）、水果（3种），每天至少12种食物、满足5种颜色，每周25种食物。
　　（图片来自中国营养学会官网）
　　15. 每一种食物的量，需要控制吗？
　　必须的！这个需要专业的营养师根据具体的身高、体重、以及孕期的时段等进行个性化定制。
　　16. 为什么孕期血糖会升高？
　　（1）母体产生的激素（雌激素、孕酮）、催乳素等增加。
　　（2）胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素（雌激素、孕酮、胎盘催乳素、糖皮质激素）等，阻断母亲体内的胰岛素作用。妊娠24~28周是产生这些激素的高峰期。
　　（3）不合理的饮食习惯（如高脂、高糖）。
　　（4）体重增加。
　　以上等原因会产生胰岛素抵抗，使身体不能产生足够的胰岛素，导致血糖的升高。
　　17. 血糖升高了，对孕妇和胎儿有影响吗？
　　对孕妇： 早产、流产、并发妊娠高血压与子痫前期、酮症酸中毒、巨大胎儿导致难产、产道损伤、手术产（剖宫产、产钳术、胎吸术）、产程延长、产后出血、住院时间延长，糖尿病合并症等可能加重。
　　对胎儿： 巨大儿、胎儿肩损伤、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、住院时间延长、成年后为糖尿病几率等风险增加。
　　18. 血糖检测有哪些？
　　血糖的检测有：空腹血糖、口服葡萄糖耐量、糖化血红蛋白、随机血糖等。
　　19. 糖尿病分类型吗？
　　是的，一般分为以下几个类型： 妊娠期糖尿病： 指妊娠期发现的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。 妊娠期显性糖尿病： 也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现达到非孕人群糖尿病诊断标准。 孕前糖尿病： 孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊型糖尿病。
　　20. 糖尿病诊断标准？
　　CDS中国2型糖尿病防治指南中对妊娠期糖尿病诊断标准：
　　孕期任何时间行75gOGTT:5.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L；
　　OGTT1小时血糖≥10.0 mmol/L；
　　8.5 mmol/L≤OGTT2小时血糖＜11.1 mmol/L；
　　任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。
　　孕早期单纯空腹血糖＞5.1 mmol/L不能诊断GDM，需要随访。
　　21. 妊娠期糖尿病控制目标为多少？
　　22. 那我严格控制饮食可以吗？
　　不可以！过度强调饮食控制，忽视营养需求会导致不良妊娠结局、影响胎儿正常生长发育、胎儿生长受限及低出生体重儿、诱发酮体，影响胎儿神经系统发育等。
　　23. 那我应该怎么做？
　　（1）摄入相对充足能量，保证母儿健康。
　　（2）达到血糖控制目标，不出现高血糖、低血糖及酮症。
　　（3）保证孕妇体重正常增长及胎儿正常生长发育。
　　（4）降低母儿相关并发症。
　　24. 我怀孕后嘴就特别馋，怎么办？
　　做到细嚼慢咽，如食物入口咀嚼25~40次，慢慢的去感受食物给口腔带来味觉的体验，在吞咽的时候，慢慢体会食物在胃里所占据的位置，如果达到七八分饱了，就可以停止吃的动作，并将你所吃的食物离开你的视线范围。
　　25. 我需要运动吗？
　　必须运动，除非你有运动禁忌症。
　　26. 运动禁忌有哪些？
　　（1）孕妇曾有过先兆流产、早产、羊水过多或羊水过少、前置胎盘史或者现在是前置胎盘，严重内科并发症，如：心脏病、高血压等，为了安全起见不进行运动。
　　（2）血糖大于13.9mmol/L有酮症。
　　（3）近期反复发生低血糖。
　　（4）有急性感染、发热、腹泻。
　　（5）严重心、肾疾病。
　　（6）医生不建议运动的其他原因。
　　27. 运动对高血糖有帮助吗？
　　有！运动会加快肌肉细胞内葡萄糖转运磷酸化进程，提高血糖转换为肌糖原的速度，降低胰岛素抵抗。
　　28. 运动多少时间比较好？
　　运动的时间可以从运动10 分钟开始，逐步延长至30分钟，最好每次运动不小于45分钟，建议餐后运动，每周3~4次，无运动禁忌症的孕妇，一周至少5天每天进行30分钟的中等强度运动。
　　29. 什么时候运动比较好？
　　建议餐后运动！别理解错了，不是餐后马上运动。
　　30. 哪些运动比较适合？
　　有氧运动、抗阻力训练、伸展运动均可。
　　妊娠早、中期进行体育运动的类型没有明确的禁忌。而到妊娠晚期，随着胎儿长大，孕妇的腰椎及背部肌肉负担较大，此时不建议进行有负重的运动。
　　散步是目前大部分孕妇易于接受并广泛采用的运动方式，适合整个孕期。
　　31. 运动的强度需要控制吗？
　　对于妊娠前久坐的妊娠期糖尿病患者，运动强度应为低强度或中等强度；对于妊娠前就经常运动的孕妇，运动强度应为中度或高度；超重和肥胖的娠期糖尿病孕妇，可在妊娠期进行高强度运动以减少妊娠期体重增加的几率，进行高强度运动前需进行热身运动，运动结束后也需进行7~8 min的放松运动。
　　运动后心率达到最大心率的50% ~ 70%为宜，最大心率可用220减去年龄计算。
　　32. 如果孕期血糖升高了，生了孩子会好吗？
　　不一定。
　　33. 如果我还想生二胎，血糖还会升高吗？
　　经研究发现，第一次怀孕时患有妊娠期糖尿病的女性再次怀孕时血糖异常的发生率是 47.2%，分娩后体重滞留较多（体重滞留指的是产后某时间点的体重与孕前体重之差），服糖后1小时和2小时血糖较高的女性再怀孕时血糖异常的风险较高，产后体重滞留每增加1kg再次发生血糖异常的风险增加5.4%。
　　34. 妊娠期间血糖升高了，我还想生二胎、三胎可以吗？需要注意什么？
　　可以的，对于怀孕妊娠期期间诊断过糖尿病的女性，在产后、孕前、孕期的体重和血糖应加强管理，在第一胎妊娠分娩后，产后4~12周按时复查糖耐量试验，如果没有异常，每1~3年复查以提早发现有没有孕前糖尿病，保持健康的生活方式，再次妊娠的孕前体重，最好不要超过前次妊娠的孕前体重，再次妊娠后应该尽早就医，并告知医生前次妊娠有血糖异常的病史，从而制定合适的产检计划。
　　35. 血糖高了，生产后，我可以母乳喂养吗?
　　可以母乳喂养，哺乳的产妇，每24小时约有50克葡萄糖通过非胰岛素介导的途径转移乳腺中进行母乳合成，哺乳的即时，会让血糖下降（母乳合成），血清胰岛素下降（继发于血糖下降），葡萄糖利用增强（母乳合成），脂毒性下降（产乳而使肝脏和骨骼肌细胞内脂肪利用增强）。
　　36. 那可以做到长胎不长肉吗？
　　可以做到！认真吃饭，认真对待怀孕这件事，健康饮食，健康生活方式，心情棒棒的，按时做产前检查，关注体重的增长情况，合理膳食即可。中国营养学会妇幼营养分会针对孕期饮食做了简明的平衡膳食宝塔 （下图）：
　　（图片来源：中国营养学会官网）
　　最后祝您好孕！
　　《中国临床营养网》编辑部
　　2022.5.19