养胃抗幽门杆菌胆汁反流（5。1版）

　　养胃
　　1、胃部疾病：胃（十二指肠）炎、胃（十二指肠）溃疡、胃癌。其中，胃癌多发生在合并幽门螺杆菌、萎缩性胃炎背景，HP阴性胃癌是概率极低的。
　　2、可对胃的损害的主要外界病因：酒精、（部分）药物、幽门螺杆菌、胆汁等。
　　3、喝粥、煲汤并不养胃；饥饿、空腹、冷饮、冰冷食物也不伤胃；
　　4、养胃方法：远离酒精、慎用药物、积极抗幽门螺杆菌治疗，其中，酒精、吸烟会增加胃溃疡、胃癌、胃食管反流病的风险；定期的胃镜检查；某些苏打类饼干能够中和胃酸，但作用微弱。
　　胃药
　　胃动力促进药物：多潘立酮、莫沙必利；
　　抑酸剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁（其中替丁类里面有一个雷尼替丁已经被FDA下架）；
　　胃粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝；
　　疗程：除了抗HP（2周）、治疗溃疡（6-8周），无固定疗程，以症状缓解为主。
　　幽门螺杆菌（HP）
　　1、幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的重要致病因素。
　　2、13C呼气试验是比较简便检测幽门螺旋杆菌的方法之一。
　　3、根除HP是预防萎缩性胃炎、胃癌的重要手段之一。所以，除外儿童、孕妇、年龄＞70岁，HP（+）均建议积极根除HP。
　　4、目前国内推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，即标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，总共包括7种方案，具体抗菌药物的组合剂量如下：
　　① 阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天） or 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天） or 甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 四环素（0.5 g，3-4次/天）
　　② 四环素（0.5 g，3-4次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）
　　方案选择：
　　①目前我国Hp对阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐药率仍很低 。所以，先从这三个里面选。
　　② 要排除过敏史。
　　③ QT期延长，不推荐克拉霉素、左氧氟沙星。
　　HP治疗疗程2周，根除有失败的比例，可以在治疗结束（无抗生素、无PPI治疗）后4周复查。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
　　5、常见质子泵抑制剂：兰索拉唑30mg 、奥美拉唑20mg 、雷贝拉唑20mg 、艾司奥美拉唑 20mg；
　　6、常见铋剂：枸橼酸铋钾220mg，果胶铋；
　　5、幽门螺旋杆菌传染性：
　　无证据说明成人共餐就能造成幽门螺杆菌传播。国内吕农华教授团队分析指出治疗成功再感染率才 2.2%。
　　6、抗幽门螺旋杆菌治疗，期间出现黑便。
　　治疗的药物中用了铋剂，铋剂在服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，这是因为铋在胃肠道经过氧化之后会变成黑色的物质，随大便排出体外，一般停药2-3天后即可自行消失。铋导致的黑便，没有光泽，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油样便做鉴别，若肉眼不能区分，且停药5天后仍有黑便，请尽早到医院排查。
　　慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流
　　1、萎缩指的是一种病理变化，是指胃固有腺体的丧失,病理组织学包括胃固有腺体数量减少，或被肠化细胞代替，或出现异型增生。非萎缩就是没有萎缩的病理变化，而指单纯的胃炎表现，但是，由于中国内镜谨慎习惯，很难出＂正常＂的报告。所以，慢性非萎缩性胃炎一般问题不大。
　　2、十二指肠液反流（胆汁为主）：
　　病理：胃黏膜的上皮层及表面分泌的粘液均可保护胃黏膜不受各种刺激因素的损害，不论Hp感染后胃上皮及粘液屏障破坏、还是碱性的胆汁反流都可以削弱胃黏膜的屏障功能，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到伤害引起炎症。
　　病因： 胆汁反流原因很多而复杂。几乎所有胃大部切除术、贲门食管部分切除、胆囊切除术后存在胆汁反流，称为继发性反流；没有手术过的患者的胆汁反流，称为原发性反流。大多数胆系疾病如胆囊结石、萎缩性胆囊炎存在胆汁反流；高脂饮食、暴饮暴食、情绪失衡等会导致胆汁分泌增多；食物不当、过度疲劳、生活无规律、烟酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃肠动力的药物、慢性消耗性疾病、过度消瘦、体质差等情况，胃食管肌肉收缩无力，幽门、贲门收缩不紧，抗反流力量下降；过度肥胖、长期便秘、下蹲弯腰、肠粘连等肠道内压和腹压增加，易促使胆汁反流。研究发现幽门螺杆菌和胆汁反流的可能是互为加重的病因。
　　处理：不要使用PPI，因为，胆汁就是碱性。一般以定期复查为主，若炎症严重，可使用铝碳酸镁和熊去氧胆酸。
　　参考文献
　　中华医学会消化病学分会（CSGE），幽门螺杆菌及消化性溃疡病学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
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