科普安全性行为防治艾滋病的ABC模式

　　安全性行为防治艾滋病的ABC模式安全性行为与谱系理论安全性行为1994年，国际人口和发展大会（international conference on population and development，ICPD）引用了WHO对健康的定义，正式将生殖健康概念、策略和行动等列入《行动纲领》第七章＂生殖权利和生殖健康＂中。这标志着国际社会对生殖健康概念的普遍认可和接受，并将其作为人类发展优先关注的领域和共同目标。《行动纲领》中指出：＂生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。＂《行动纲领》还明确提出到2015年人人享有生殖健康的保健目标，要求所有国家在2015年之前通过初级保健制度，为所有适龄人群提供生殖健康服务。这意味着生殖健康已经是全球共同表明的承诺。
　　从生殖健康的定义看，生殖健康的基本范畴包括以下六个方面：①人们能够有满意而且安全的性生活；②有生育能力；③可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量；④夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可以接受的计划生育方法；⑤有权获得生殖健康保健服务；⑥妇女能够安全的妊娠并且生育健康的婴儿。生殖健康范畴的第一项就是人们能够有满意而且安全的性生活。满意的性生活包含两个首要条件，即有满意的性生活对象和性功能良好，这样才能够有满意的性生活感受；安全的性生活至少包括两大内容，一个是合法性和不会导致意外怀孕，另一个是不会感染性病和艾滋病。安全性行为比满意的性行为更加重要。①与性生活有关的医疗服务我们经常称为生殖健康保健，这是安全和满意的性生活的外界条件和保障。安全性行为（safer sex）②的概念是由美国高级性学研究院院长泰德教授在艾滋病猖獗的时期提出的预防艾滋病传播的一个实用的性行为分类理念，以安全为标准，将性行为分为三类。安全性行为具有指导青少年和成人如何分辨性行为的危险性，性行为与感染艾滋病的关系，具有实用价值，在预防艾滋病方面起到很好的作用。安全性行为是一个理念，是性行为人的一个人际交往健康原则，能够遵守安全性行为的原则，只从事安全或不太危险的性行为，那么罹患艾滋病的概率就微乎其微，如果从事高危的性行为，那么罹患艾滋病的风险就明显加大，安全性行为教育是性教育中的重要内容之一。
　　安全性行为分类包括：①国家人口计生委人事司主编.生殖健康咨询师国家职业资格培训教程.北京：中国人口出版社，2011.②The Institute for Adcanced Study of Human Sexuality.The complete Guid to Safer Sex.Publised by Barricade Books Ins.Fort Lee，New Jersey.1987.（1）安全或不太危险的性行为：1）吻或舔身体上没有伤口的皮肤2）双方裸体欣赏3）手淫或相互手淫4）性具自用5）不造成皮肤破坏施虐和受虐6）观看色情杂志、书籍和电影等（2）可能安全或有一定危险的性行为方式：1）湿吻2）口交（不射精）3）戴安全套性交4）戴安全套口交射精5）戴安全套肛交（3）不安全或危险的性行为方式：1）不戴安全套的性交2）不戴安全套的口交3）吞食精液4）口-手-肛接触5）接触月经血6）共用针头与性行为一同进行防治艾滋病的ABC模式ABC方案：A代表禁欲（abstain）；B代表相互忠诚（being faithful），C代表安全套（condom）。ABC模式就是禁欲、相互忠诚和使用安全套的预防艾滋病策略。ABC模式无论是在青少年还是在性活动的高危人群以及任何有感染艾滋病可能的情况下都非常实用的一个预防模式。
　　ABC模式本身就是一个等级化的模式，从禁欲比较困难的一级，到使用安全套比较容易实行的一级。但目前在我国，对青少年来说，使用A方案是最好的，也是基本可以实现的。禁欲分为两种情况，一种禁欲是完全性的禁欲，没有任何自发的性行为，包括手淫，另一种是部分禁欲，可以有手淫，但没有相互手淫，性行为仅限于自身。我们可能无法完全限制青少年的自身性行为，但部分禁欲在在校中小学生中还是基本可以实现或者说占多数的。国外，包括美国也利用宗教宣传防治艾滋病，贞洁教育其实就是鼓励禁欲。如果能够做到对于防治艾滋病应该说是好事，但对于现代社会的青少年执行的难度如何，实际效果难以评估。性伴侣之间相互忠诚是一个在成年人中比较值得提倡的作法，如果性伴侣都能够遵守诺言，那么既能够享受性快乐，又免于艾滋病的感染，这是比较理想和人性化的结果。有时爱情就是陷阱，因为相信爱情而有不能验证说谎，所以真正互相忠诚的实效比禁欲更加困难，因为禁欲自己知道自己是否做到了，而忠诚是将信任寄托在他人的身上，婚外情有几个能够说实话呢？如果不能做到前面两项在道德和自律方面比较高的要求，那么就退而求其次，采用安全套。能够坚持使用安全套确实可以起到预防艾滋病的作用，无论是西方国家，还是在非洲国家，以及泰国、中国等亚洲国家，预防艾滋病主要是靠推广安全套的使用。非洲是世界上艾滋病流行最为猖獗的地区，有些国家HIV感染率最高时期可以达到国民总数的30%。在推广ABC模式等预防艾滋病的宣传教育之后，一些国家HIV感染阳性率已经从30%下降到6%。在高危人群中提倡使用安全套无疑会降低艾滋病和性病的传播，但是，仍然有些人因为各种各样的原因而不愿使用或不能坚持使用安全套，其防护效果将大打折扣。安全性行为与谱系理论安全性行为的ABC模式是一个具有层级差异的实用模式，由难到易。这种过度状态或连续统的研究方法我们称为谱系，这在今后对性行为的研究之中具有重要的指导作用。因为很多性行为之间呈现的是过度或从量变到质变的关系，正常与异常之间没有明确的分界线。最早应用谱系理论用于性学研究的是金赛，下面我们只介绍金赛的性取向谱系研究和马尔兹的性互动层次。（1）金赛性取向分类谱系：金赛是一位伟大的性学研究先锋，他最早提出谱系理论，并且将其应用于性学研究之中。对于同性恋和异性恋的关系或比例问题历来是一个令人困惑的题目。什么是异性恋，什么是同性恋，什么是双性恋，他们之间又是什么关系呢？其实三类人都存在，还有很多不典型的同性恋、异性恋或双性恋也广泛存在，有过同性恋行为的人不一定是同性恋，同性恋的人并不一定有同性恋行为，金赛第一次提出0～6的同性恋和异性恋七级分类的方法，妥善而且完满地解决了同性恋与异性恋人群之间存在的特定的和复杂的关系。也就是说同性恋和异性恋之间没有一个分水岭，是一种过度关系，这个七级分类方法就是谱系理论的创造和应用，不但反映了性取向问题的实质也描述了性取向所表现出的实际现象。金赛最早应用了谱系理论来解决从异性恋到双性恋再到同性恋过度问题，这也是最早的谱系理论的研究、教学和临床应用。这也称为金赛的性取向连续谱。（图5-1）①①E.R.Mahoney.Human Sexuality.McGraw-Hill Book Compony.New Youk.1983.金赛的性取向连续谱图5-1 金赛的性取向连续谱（2）马尔兹的性互动层次在性行为发生学情景之中，人们的自我认识和关系改善是至关重要的。马尔兹①开发了一个包括建设性和破坏性的人类性欲望表达的层次模式，这也是标准的性爱谱系理论的示范。马尔兹将性能量看成是一种中性的能量，性行为的意图和各种顺序会把性行为引到消极或积极的方向。也就是从中间零（中性）向两极发展。如同正负数，中间是0，向正是＋1层次，＋2层次，＋3层次；向负是-1层次；-2层次；-3层次。性互动的三个积极层次建立在相互选择、关爱、尊重和安全的基础之上。＋1层次是积极的角色实践，反映社会或宗教习俗定义完好的性别角色，在这种风俗中（异性恋）男性主动发起性行为，女性被动接受，他们相互尊重，没有强迫和怨恨，有强烈的安全感和可预见性。为了生儿育女和释放性张力是性生活的主要目的。＋2层次是做爱，强调通过个人的性创造和性体验实现相互愉悦。传统的性别角色行为被搁置一边，性行为被拓展为情欲娱乐的探索性实验。通过性的自我表达，创造了更多的亲密交流，使得性伴侣能够更加深入地展现自己。＋3层次是真正的性亲密，性行为带来一种两心一体的共同感觉，这是一种自己和对方都存在的联系感，带有在情绪体验当中对身体的膜拜。感官快乐的享受包括彼此丰富的爱情表达。①Robert Crooks，Kalar Baur.Our Sexuality.（eithth edition）.Published by Wadsworth Group.2002.感情的甜蜜和开发是关键，彼此都获得了更加深刻的整体感。真正的性亲密也许是瞬间的高峰体验，或者是以完整的做爱和双方获得性高潮作为特征。马尔兹也同时指出，性互动也许是烦恼的或创伤性的折磨，这往往是一个人强加给另外一个人的。在她消极的层次中，每个层次都更加具有破坏性。-1层次是非人性的互动，以缺少对自己或他人的关心、尊重和责任心为标志，也许他自己没有认识到这种行为给他们自己或性伴侣带来消极的后果，包括意外妊娠或性病以及艾滋病感染等。忍受不愉快的性行为或对性伴侣有隐瞒（性健康或性体验的意义）多发生在这个层次之中，这些体验导致不舒服或不愉快或不自在的情感。-2层次是虐待性互动，在意识清楚的情况下，一个人强迫支配另外一个人。非暴力的熟人强奸或乱伦都属于这个层次，主要是违背性伴侣的意志而进行的强迫性的性行为。强迫性的言语交流或洗脑也属于这个层次，通过扭曲的思维，性剥削者把他或她对另一个人的加害合理化，或者拒绝承认这种性行为是具有伤害性的。这种行为或体验往往伤害了受害者的自尊。-3层次是暴力性互动，是将性能量使用在敌意的表达上，性器官成为武器或靶子。连续性的淫乐杀人狂或强奸犯以及在战争中的强暴是这个层次的典型极端例子。人们要将性表达作为一种自我认识或关系改善的行为，就应该体验一种积极的性互动层次，适应个人的价值体系。层次越高，性表达越完善，性关系越和谐。马尔兹的性互动层次理论是谱系理论的有一个范例。从中点向两边的端点延展，总共有七个点，也就是七级。