失眠的高血压病人如何用药?
从发病原因来说,高血压分为原发性高血压和继发性高血压。用通俗的话来说,不知道发病原因的高血压就是原发性高血压,明确发病原因的高血压就是继发性高血压,目前,已知的继发性高血压占比为15%不到,阻塞性睡眠综合症就是最常见的类型。相比较而言,继发性高血压的用药更有针对性。
什么是OSAS?
睡眠时,由于咽部肌肉塌陷阻塞气道,口鼻气流量会降低50%以上,甚至会呼吸暂停10秒以上,导致缺氧,难以入睡并进入深度睡眠,醒来次数超过30次以上,引起睡眠血压异常。该病呼吸暂停开始时血压最低,呼吸暂停结束后升至最高,高出幅度达25%以上,这就是阻塞性睡眠综合症,简称OSAS。此症人群多肥胖,颈部短粗,小颌畸形,鼻息肉,在高血压患者中发病率高达30%。
此症高血压患者靶器损伤比例高于普通高血压患者,易造成肾功能下降、蛋白尿。如何确诊?
正常睡眠是杓型血压:入睡时血压开始下降;慢波睡眠早期降至最低水平;快动睡眠期达到最高,但仍低于醒着的时候;夜间血压不到白天血压的78%。
但是,夜间血压如果大于87%就是非杓型,阻塞性睡眠综合症就是其中一种。检测此类高血压的方法是借助多导睡眠图监测,监测内容包括心率、血氧饱和度、呼吸、肌肉运动、脑电波、睡姿等。如何用药?
此症发病原因目前确定的是由于交感神经活性增强,除了服用常规降压药,服用抑制交感神经活性的钙拮抗剂可以针对性治疗。
目前,钙拮抗剂已出现第三代产品,从功效来说,新生代比老版更好:
第一代:代表药物是硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平,此类药物对心脏有损伤,可增加心率,基本不用于高血压治疗;
第二代:代表药物为硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、地尔硫卓缓释、尼群地平,生物利用率比第一代提高,但峰谷血浆浓度波动较大;
第三代:包括苯磺酸氨氯地平、拉西地平、乐卡地平,此类药物药效时长可达24小时,是目前钙拮抗剂高血压首选方案。
在不考虑经济性的前提下,硝苯地平控释片稍好,氨氯地平效果更好。
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