中国麻醉周关于无痛分娩的困惑和误区，麻醉科专家来解答

　　无痛分娩，在医学界被称为分娩镇痛。1847年，世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今，相比发达国家80%—90%的普及率，分娩镇痛在我国全国整体的普及率仅有约30%，尚需进一步提升。
　　为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩诊疗水平，优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量，国家卫健委于2018年起在全国多地展开了分娩镇痛诊疗试点工作。经过5年，试点医院的分娩镇痛率从过去的不足10%提升至2022年的53.2%，但全国仍有近七成的女性没有享受到这一项技术所带来的福利。
　　据了解，2022年12月，全国一些地方正式将分娩镇痛（椎管内麻醉）纳入医保。随着我国分娩镇痛普及率的逐步提升，将有更多女性获得健康舒适的孕产期体验，医保政策上的支持亦将为其家庭减轻经济负担。
　　无痛分娩到底对产妇和胎儿有无不良影响？
　　＂打无痛＂到底对产妇和胎儿有没有不良影响？哪些人群能打，哪些人群不能打？无痛分娩真的完全不痛吗？＂打无痛＂时会不会也很难受？
　　3月25日，＂中国麻醉周＂来临之际，＂快乐产房 舒适分娩＂公益讲座在＂全国分娩镇痛优秀试点医院＂——北京和睦家医院举行。北京和睦家医院麻醉疼痛科主任杨璐、产科副主任医师邓洪梅、资深助产士张丽娜从不同角度，为现场和直播间的观众们进行了分娩镇痛热点知识的解答和科普，一位已顺产多胎的孕妈为大家分享了自己无痛分娩的亲身经历。
　　讲座上，现场观众反响热烈，积极踊跃地向专家提问，这也显示出了大众对分娩镇痛医疗技术的知之甚少。
　　为此，杨璐围绕大家所关注、关心的问题逐一作了科普。其中，关于＂打无痛＂到底对产妇和胎儿有没有不良影响这个问题，她从4方面进行了解答：
　　第一，我们需要了解分娩镇痛这一医疗手段的原理。
　　如今，人们可以通过药物和非药物的方式来帮助产妇减轻分娩时的疼痛，在药物性分娩镇痛方面，椎管内阻滞（硬膜外分娩镇痛或者硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞）是目前广为使用的有效且安全的镇痛方法。
　　北京和睦家医院麻醉疼痛科主任杨璐
　　那什么是椎管内阻滞呢？
　　椎管内阻滞，即通过在腰背部进行硬膜外针穿刺，并通过硬膜外针置入硬膜外导管实现分娩镇痛。硬膜外导管用胶布粘贴固定在产妇背部，局部麻醉药和镇痛药通过导管不断地注入产妇体内，作用于腰椎附近的神经，阻断痛觉神经的传导，从而帮助产妇舒适分娩。
　　值得一提的是，在做硬膜外针穿刺时，产妇并不会感觉疼痛难忍。麻醉医生会对穿刺部位先进行局部麻醉，然后再进行椎管内穿刺，这时产妇会感到一些酸胀的不适感，对此大家不用太担心。
　　第二，规范的分娩镇痛管理不会对产程、产力造成影响。
　　如今，常用于分娩镇痛的局部麻醉药物，如罗哌卡因，是一种具有＂感觉与运动＂分离特性的神经阻滞药。当应用低浓度的罗哌卡因时，能有效阻滞痛觉神经的传导，以减轻产妇的疼痛感，而对运动神经没有影响，并不会出现大家所担心的＂下半身毫无感觉＂＂不利于分娩时用力＂等问题，产妇在＂打无痛＂后依旧能感受到宫缩，能更好地配合医生将胎儿娩出。
　　第三，分娩镇痛对胎儿是安全的。
　　局部麻醉药和镇痛药是否会对胎儿造成影响，也是产妇及其家人颇为关心的一个问题。我们需要了解，麻醉药和镇痛药是打在腰椎椎管内的，而不是进入产妇的血液循环，再经过连接产妇和胎儿之间的胎盘的保护，只可能有极少量的药物进入胎儿体内，研究表明分娩镇痛对胎儿健康并无影响。
　　第四，分娩镇痛不会引起后遗症。
　　有一些产妇在＂打无痛＂后会出现发热症状，其机制尚不清楚，可能与分娩镇痛后体温调节能力下降，减少了过度呼气和出汗，使得机体散热降低等因素相关。分娩镇痛期间出现体温升高时，可以通过物理方法或药物来降低体温。
　　而关于产后普遍存在的腰痛症状，研究显示椎管内麻醉穿刺不增加产后腰痛的发生率，产后腰痛与多种因素相关，如产妇骨盆韧带松弛、腰部生理弯曲失衡、腹直肌分离、产后腰肌劳损等。因此，加强产后康复训练，避免错误姿势非常重要。
　　有数据研究证实，分娩镇痛还可以降低产妇产后抑郁症的发生概率，帮助女性更健康地生产。杨璐告诉大家，北京和睦家医院自1997年创建以来，一直坚持推行分娩镇痛技术的应用和相关知识的科普已有26年之久，致力于帮助更多女性获得舒适快乐的生产体验，守护产妇群体的身心健康。
　　北京和睦家医院产科副主任医师邓洪梅
　　无痛分娩是完全不痛吗？
　　现场，杨璐以浅显易懂的图解为观众们详尽地介绍了分娩镇痛的相关知识。
　　关于无痛分娩是否完全不痛，答案是否定的。如果将疼痛感分为1—10级，自然分娩所带来的疼痛对大多数产妇来说可以达到第10级，尤其对于初产妇而言，则需要反复承受10级疼痛长达10—30个小时。
　　那么分娩镇痛能够帮助产妇将疼痛感降低到什么程度呢？通常可以将疼痛降低到4级以下，在此程度下的疼痛感不会影响产妇休息，产妇可以保持良好的精神状态度过整个产程。
　　在现场，拥有多个可爱宝宝的孕妈王女士告诉大家，自己此前在和睦家的生产都选择了无痛分娩，这一胎也依旧会选择在和睦家＂打无痛＂。＂在打完无痛后，剩下的疼痛就和生理期痛经差不多了，肚子会有坠胀的不适感，但不会痛到让人眼泪直流了。＂
　　关于什么时候＂打无痛＂，杨璐也给大家作了科普。她表示，如今分娩镇痛可以覆盖全产程，从产妇出现规律宫缩、宫颈变短时起，只要产科医生判断产妇已经进入了产程，就可以进行分娩镇痛。而且分娩镇痛可以一直给药到产程结束，包括胎儿和胎盘被娩出，以及后续可能需要进行的子宫按摩、宫内操作等，以保证产妇全产程的舒适。另外，如果出现特殊情况，需要从顺产转为剖宫产，分娩镇痛则可以直接做麻醉升级，通过硬膜外导管继续给药，高效辅助手术的进行。
　　杨璐介绍，睦家医疗一直以来所推行的正是全产程分娩镇痛，和睦家北京区医疗服务网络中的北京和睦家医院、北京和睦家东城院区、北京和睦家京北妇儿医院均可提供全产程分娩镇痛。产妇可提前在＂产前麻醉门诊＂见到麻醉医生，由医生帮助评估并制定适合自己的分娩镇痛方案。
　　北京和睦家医院资深助产士张丽娜
　　所有产妇都可以进行分娩镇痛吗？
　　公益讲座上，现场观众认真倾听，并提出了不少大家都很关心的问题。
　　关于是不是所有产妇都能进行分娩镇痛，杨璐谈到，除了有禁忌症的人群，基本上大部分产妇都可以选择无痛分娩，建议产妇在孕36周左右到医院进行健康评估，看一看是否存在禁忌症。
　　分娩镇痛的禁忌症一般有以下几点：穿刺部位感染；凝血功能异常；血小板计数降低；下肢神经功能异常；神经系统疾病；腰椎手术或外伤病史、脊柱畸形；不能配合麻醉操作。
　　此外，分娩镇痛对产妇年龄、体重等其他个人因素并无限制。
　　当日，杨璐在采访中谈到，做好麻醉知识的科普和患者教育非常重要，让更多的女性及其家人了解分娩镇痛，知道生孩子也可以很舒适、很有尊严，那么就会有更多的女性不再因惧怕疼痛而选择剖宫产或放弃生育。另外，麻醉镇痛在骨科、口腔科等多个领域都能发挥重要作用，通过早期镇痛有效帮助患者减少应激反应，缓解疼痛带来的不适，获得舒适化的治疗。